Dica do autor: Quando o paciente com tumor de junção esofagogástrica apresenta linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (nódulo de Virchow) e prateleira de Blumer ao toque retal, estamos diante de achados de doença metastática à distância. Esses sinais são clássicos: o linfonodo supraclavicular capta disseminação via ducto torácico e a prateleira de Blumer traduz depósito peritoneal. O pulo do gato no manejo é simples — confirmar histologicamente a presença de metástase acessível e evitar procedimentos ablativos extensos (como gastrectomia radical) que não mudam o prognóstico quando há metástase à distância comprovada. Assim, o objetivo passa a ser paliativo: controle sistêmico da doença (quimioterapia) para prolongar sobrevida e aliviar sintomas, além de medidas locais sintomáticas (stent endoscópico, nutrição, analgesia, radioterapia paliativa quando necessário). Biopsiar um foco acessível (o gânglio supraclavicular) é prático, de baixo risco e confirma estágio sem necessidade de procedimentos invasivos. Gastrectomia ou esofagectomia só têm lugar quando a doença é resecável (sem metástase) ou excepcionalmente para controle sintomático refratário (obstrução importante) após avaliação multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total com quimioterapia adjuvante (e radioterapia se margem comprometida) é conduta para doença localmente avançada resecável, sem metástase à distância. No caso em questão já existem sinais clínicos de metástase (Virchow e prateleira de Blumer), portanto cirurgia radical não altera sobrevida e expõe o paciente a morbidade desnecessária. Radioterapia adjuvante também não é a estratégia inicial frente a doença sistêmica comprovada.

Alternativa B: CORRETA. Biopsiar o gânglio palpável é a atitude prática para confirmar diagnóstico de metástase com mínima agressão. Confirmada a metástase, a melhor abordagem é quimioterapia paliativa sistêmica — visa controle tumoral, alívio sintomático e ganho de sobrevida em comparação com suporte exclusivamente sintomático. Complementarmente, faz-se suporte nutricional, controle de sintomas (stent se houver obstrução alta, radioterapia paliativa para dor ou sangramento) e cuidados paliativos integrados. Portanto, essa opção é a mais adequada para doença metastática comprovada.

Alternativa C: INCORRETA. "Biópsia de fundo de saco e radioterapia" mistura conceitos desconexos: a confirmação histológica costuma vir de biópsia do tumor primário ou de linfonodo acessível (no caso, o supraclavicular). A expressão "biópsia de fundo de saco" é imprecisa e, mesmo confirmada a metástase, radioterapia isolada não é terapia sistêmica suficiente — pode ser usada para sintomas locais, mas não como tratamento único para doença metastática.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia total com quimioterapia adjuvante repete a lógica da alternativa A. Em presença de metástase à distância, resecar o primário não melhora, em geral, o desfecho global e expõe o paciente a riscos importantes. Existem cenários muito específicos em que cirurgia paliativa pode ser considerada (controle de hemorragia intratável ou obstrução não manejável por endoscopia), mas não é a conduta de escolha inicial para um paciente com Virchow positivo e prateleira de Blumer.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia total após quimioterapia neoadjuvante é estratégia para tumores localmente avançados e potencialmente ressecáveis (objetivo curativo). Se há metástase à distância comprovada, a intenção muda para paliativa e a neoadjuvância seguida de cirurgia não é indicada como padrão. Novamente, cirurgia só entra em casos selecionados para controle sintomático refratário.

Resposta: Alternativa B