Dica do autor: Na avaliação neonatal de suspeita de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), o pulo do gato é entender que, nos primeiros meses de vida, a maior parte do acetábulo e da cabeça femoral é cartilaginosa — logo, a radiografia não mostra bem a anatomia válida. A ultrassonografia permite visualizar a parte cartilaginosa, avaliar estabilidade dinâmica (teste de Ortolani/Barlow ecográfico), medir os ângulos de Graf e classificar o quadril (tipo I, II, III, IV), além de ser um exame rápido, sem radiação e amplamente reprodutível quando bem realizado. Em recém-nascidos até cerca de 4–6 meses, a US é o exame de escolha para confirmação diagnóstica e seguimento terapêutico. Radiografias passam a ser úteis quando o núcleo de ossificação femoral aparece (a partir de ~4–6 meses) para avaliar alinhamento ósseo e cobertura acetabular. Tomografia e ressonância entram mais como ferramentas de planejamento cirúrgico ou casos complexos, não como primeira escolha na fase neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografias em frente e perfil da bacia têm utilidade a partir do momento em que o núcleo de ossificação femoral começa a aparecer (em torno de 4–6 meses). No recém-nascido, a cabeça femoral e grande parte do acetábulo são cartilaginosos e não serão visualizados adequadamente na radiografia, levando a falso-negativos ou interpretações erradas. Para neonatos com suspeita de DDQ, a radiografia não é o exame de imagem preferencial.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia dos quadris é o exame de escolha no período neonatal e nos primeiros meses de vida. Permite avaliação anatômica e funcional da articulação, classificação segundo Graf, acompanhamento da redução com tratamentos conservadores (como tala de Pavlik) e monitoramento da evolução sem expor o bebê à radiação. Para quem faz o exame de maneira padronizada, bate o olho e já sabe se há hiperlaxidade, subluxação ou luxação franca.

Alternativa C: INCORRETA. Incidências alar e obturatriz são usadas para avaliar estruturas acetabulares e pélvicas em contexto traumático ou para avaliação detalhada de acetábulo em adultos/crianças maiores; não são exames de rotina na investigação neonatal de DDQ e não resolvem o problema da visualização da cartilagem articular do recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada fornece excelente detalhe ósseo e pode ser útil no planejamento cirúrgico de osteotomias em crianças maiores ou para avaliar deformidades complexas, mas tem radiação ionizante e baixa sensibilidade para estruturas cartilaginosas do recém-nascido — portanto não é indicado como primeiro exame na suspeita neonatal de DDQ.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética é excelente para imagens de partes moles e cartilagem sem radiação e pode ser útil em situações complexas ou pré-operatórias, especialmente em crianças maiores; porém, exige sedação/anestesia em neonatos e não é o exame de triagem inicial rotineiro. Na prática clínica neonatal a ultrassonografia é mais ágil, disponível e suficiente para tomada de decisão inicial.

Resposta: Alternativa B