Dica do autor: No partograma estamos avaliando a segunda fase do trabalho de parto: começa com a dilatação completa e termina com o nascimento. O pulo do gato é saber diferenciar um período pélvico prolongado de uma verdadeira parada secundária da descida. Em nulíparas, sem analgesia, espera‑se até cerca de 2 horas; com analgesia peridural, esse tempo costuma ser estendido para até 3 horas para permitir a evolução espontânea. A parada secundária da descida ocorre quando, após um tempo adequado de conduta (incluindo contrações adequadas e tentativa de expulsão), não há progressão da altura da apresentação — ou seja, a cabeça estaciona e não desce. Nesses casos, é fundamental avaliar a estação e a posição do feto, a dinâmica uterina, o estado materno e as medidas da bacia. Se a apresentação estiver em altura alta ou média, ou se houver suspeita de desproporção cefalopélvica (bacia com sinais de estreitamento, ângulo subpúbico reduzido, espinhas ciáticas proeminentes), a tentativa de parto operatório por via vaginal (fórceps ou vácuo) tem grande risco de insucesso e de dano materno/fetal. O fórceps de Kielland é um instrumento de rotação e só deve ser usado por obstetras experientes, com apresentação baixa/às vezes média baixa e bacia favorável; já o vácuo exige apresentação baixa/outlet e também é contra‑indicado se houver desproporção. Quando há parada da descida em nulípara com peridural depois do tempo limite e a bacia demonstra sinais de estreitamento, a conduta mais segura é a cesárea, pois reduzirá riscos de traumatismo materno e de sofrimento fetal associados à tentativa de instrumentalização em desproporção.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição associa parada secundária da descida com aplicação do fórceps de Kielland. O Kielland é um fórceps de rotação e sua indicação é restrita a situações de falha de rotação quando o operador é experiente e a apresentação está em estação baixa; não é a escolha rotineira para uma parada pura da descida, especialmente quando há sinais clínicos de bacia estreita. Na presença de conjugado diagonal reduzido, espinhas ciáticas salientes e ângulo subpúbico < 90º, há forte suspeita de desproporção cefalopélvica, tornando o uso do fórceps de Kielland inadequado e de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa sugere parada secundária da rotação e realização de cesárea. A parada de rotação é um problema distinto da parada da descida: quando a questão é rotação, opções como manobra de rotação manual, fórceps de rotação (Kielland) ou, em casos selecionados, vácuo — sempre com apresentação baixa e operadora habilitada — podem ser tentadas. A indicação imediata de cesárea apenas por parada de rotação não é a regra, salvo se a apresentação estiver alta, houver suspeita de desproporção ou sinais de sofrimento fetal. Além disso, os dados da bacia apontam mais para um problema de saída (descida) do que somente de rotação.

Alternativa C: INCORRETA. Define período pélvico prolongado e solução com vácuo-extrator. Primeiro, período pélvico prolongado é um conceito menos específico; aqui a questão descreve parada (ausência de descida) após tempo compatível com peridural em nulípara. O vácuo-extrator só é indicado quando a apresentação está baixa ou em outlet e quando não há desproporção; com sinais de bacia estreita e apresentação que não progride, o vácuo tem grande chance de falha e de lesões, portanto não é a conduta correta neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Parada secundária da descida / realização da cesárea. Esta alternativa casa com a situação clínica: nulípara com analgesia peridural, tempo de segunda fase já no limite, ausência de progressão da descida e exame materno que sugere estreitamento da saída pélvica (conjugado diagonal limitado, espinhas ciáticas salientes, ângulo subpúbico < 90º). Nesses casos há forte probabilidade de desproporção cefalopélvica; tentar extração instrumental aumentaria o risco de falha e trauma. A cesárea é a opção mais segura tanto para a mãe quanto para o feto.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta parada secundária da rotação e aplicação do fórceps de Kielland. Além de repetir o equívoco de tratar parada de rotação como principal diagnóstico, ignora o fato de que a bacia descrita é desfavorável e que o Kielland exige indicação muito criteriosa e operador experiente. Portanto, não é a conduta adequada para este caso.

Resposta: Alternativa D