Dica do autor: No segundo tempo do parto, quando há alteração na frequência cardíaca fetal ou prova de sofrimento (pH do sangue do escalpe < 7,20) e ausência de progressão, a conduta é acelerar o nascimento com segurança. Para isso, precisamos escolher o método de parto instrumental que permita rotação e tração controlada do polo fetal, respeitando pré‑requisitos: dilatação completa, apresentação céfalo, bolsa rota, cabeça bem descida (estação baixa/ou de fácil alcance), operador habilitado e ausência de contra‑indicações maternas ou fetais. Em posição occipito‑transversa verdadeira há necessidade de correção da rotação do polo cefálico; daí a escolha por um fórcipe capaz de efetuar rotação (fórcipe rotatório). O pulo do gato é perceber que pH 7,16 não é para esperar: é sinal de acidemia fetal e pede parto imediato e eficiente. Manobras que ganham tempo sem resolver a rotação ou que tenham risco desfavorável devem ser evitadas.

Alternativa A: INCORRETA. O fórcipe de Simpson‑Braun é um fórcipe não rotatório, indicado para auxiliar a extração de cabeça já alinhada (ou com pequena rotação) e em apresentações já bem flexionadas. Em posição occipito‑transversa verdadeira, ele não permite correção da posição por rotação eficaz; usá‑lo resultaria em tentativa falha ou em trauma. Sendo assim, não é a escolha apropriada quando há necessidade de rotação do polo cefálico.

Alternativa B: INCORRETA. O vácuo extrator tem limitações importantes: não é adequado quando é necessária rotação significativa (>45°), quando a cabeça não está bem aplicada ou em presença de suspeita de sofrimento fetal grave que exige a via mais rápida e controlada; além disso, em caso de scalp pH ácido, o tempo adicional e a menor previsibilidade de sucesso tornam o vácuo uma opção pouco segura. O vácuo também tem maior risco de descolamento e hemorragia cefálica em situações de necessidade de rotação. Portanto, não é a melhor conduta neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar cateter de oxigênio e aguardar mais 30 minutos não é aceitável com pH do escalpe 7,16 e duas horas sem progressão no segundo estágio. Esse pH indica acidemia fetal já instalada ou em evolução, e a conduta expectante aumenta o risco de dano neurológico. A prioridade é acelerar o parto, não ganhar tempo com medidas paliativas que não corrigem a posição fetal nem aceleram o nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Kristeller (compressão manual do fundo uterino) é uma prática sem benefício comprovado e com risco de lesões maternas graves (ruptura uterina, choque, trauma abdominal) e não é indicada para acelerar o parto em presença de apresentação mal rotacionada ou sofrimento fetal. Além disso, não resolve a necessidade de rotação cefálica; portanto é uma conduta inadequada e desaconselhada.

Alternativa E: CORRETA. O fórcipe de Kielland é um fórcipe rotatório projetado para corrigir posições transversas e facilitar a rotação do occipital para anterior, especialmente em estações baixas e médias quando há necessidade de girar a cabeça fetal. No cenário descrito—OET, +2, atividade uterina presente, duas horas sem progressão e pH do escalpe 7,16—há indicação de acelerar o parto com método que permita rotação e tração controlada; o Kielland é a ferramenta adequada quando o operador tem experiência. É a conduta que combina rapidez, controle e capacidade rotatória para diminuir o risco fetal.

Resposta: Alternativa E