Dica do autor: O que define a necessidade de intervenção invasiva num derrame pleural é basicamente se há infecção pleural complicada — ou seja, pus, grande carga bacteriana ou alterações bioquímicas que indiquem que o líquido não vai resolver só com antibiótico. Bater o olho: derrame claro, com características de transudato e sem repercussão respiratória, raramente precisa de drenagem. Agora, quando o líquido é purulento (empiema), ou quando a gasometria e a bioquímica da pleura mostram pH baixo (≤7,2) e glicose baixa (≤60 mg/dL), ou ainda quando há Gram positivo/cultura positiva ou coleção loculada, aí o pulo do gato é drenar — via dreno torácico ou toracoscopia, dependendo da fase e da loculação. A LDH alta também aponta para exsudato complicado, mas isoladamente não substitui a presença de pus ou das outras alterações clássicas. Em resumo: empiema (pus) é indicação clara e imediata de procedimento invasivo; o restante precisa ser interpretado com o conjunto clínico-laboratorial e de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose sérica no líquido pleural maior que 60 mg/dL sugere que não há consumação glicolítica intensa pelas células ou bactérias na cavidade pleural. Valores baixos de glicose (<60 mg/dL) são sinal de derrame pleural complicado/infeccioso. Portanto, glicose acima de 60 é um achado que, isoladamente, não indica drenagem torácica.

Alternativa B: INCORRETA. Transudato é resultado de alterações sistêmicas de pressão hidrostática ou oncótica (ex.: insuficiência cardíaca, cirrose) e não representa infecção pleural. Na ausência de complicação (ex.: grande acúmulo com repercussão ventilatória), o manejo é clínico do quadro de base; drenagem invasiva não é a conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. pH pleural acima de 7,4 é fisiológico/alkalino relativo e não sugere processo anaeróbico ou consumo ácido por bactérias/células inflamatórias. Pelo contrário, pH baixo (tipicamente ≤7,20) é sinal de derrame complicado que justifica drenagem. Logo, pH >7,4 não é indicação para procedimento invasivo.

Alternativa D: CORRETA. Empiema significa presença de pus no espaço pleural — líquido purulento ou confirmação de infecção por exame direto/cultura. É indicação clara e imediata de drenagem (toracostomia, às vezes seguida de desbridamento por toracoscopia dependendo da fase e loculação). Não tem mistério: pus = drenar, além de antibiótico dirigido.

Alternativa E: INCORRETA. LDH pleural elevada é compatível com exsudato e pode acompanhar derrame complicado; valores muito altos (por exemplo >1000 U/L) chamam atenção para processo inflamatório intenso. Porém, LDH <1000 U/L não exclui complicação e, isoladamente, um LDH menor que esse corte não é critério para indicar drenagem. A decisão é clínica e baseada no conjunto (pus/pH/glicose/cultura/loculação).

Resposta: Alternativa D