Dica do autor: Na vítima de politrauma, sangue no meato uretral é sinal de alerta para lesão uretral — especialmente lesão da uretra posterior associada a fratura pélvica, mas também pode indicar trauma da uretra anterior. O pulo do gato é não tentar sondagem cega: inserir sonda sem avaliar pode transformar uma lesão parcial em completa, aumentar o hematoma e dificultar reparos futuros. A uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico padrão-ouro na fase aguda para identificar o local, o tipo (extravasamento, descontinuidade) e a extensão da lesão. Ela é feita com contraste injetado no meato e imagens seriadas para documentar extravasamento e deslocamento; orienta condutas imediatas (sondagem guiada, realinhamento endoscópico, ou derivação suprapúbica). Se o paciente estiver instável e for imperativa a drenagem urinária sem possibilidade de imagem, a cistostomia suprapúbica é a alternativa segura. Em suma: sangue no meato = pare, não sonda cega; uretrografia primeiro, e se não for possível, desvio suprapúbico.

Alternativa A: INCORRETA. A cistoscopia faz visualização direta da uretra e bexiga, mas não é o exame inicial indicado na suspeita aguda de lesão uretral em politrauma. Primeiro precisamos documentar a integridade e a topografia da uretra de forma radiológica (uretrografia retrógrada). Cistoscopia pode ser usada mais tardiamente ou para orientações terapêuticas em centros especializados, mas tentar cistoscopia sem preparo em paciente instável ou com hematoma perineal pode ser impraticável e arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há suspeita de lesão intra-abdominal contundente com peritonite, instabilidade hemodinâmica ou sinais claros de retroperitônio/órgão perfurado. Lesão uretral isolada não se resolve com laparotomia, e sangue no meato não é indicação por si só para abrir o abdome. Em contextos de politrauma pode haver indicação associada, mas não é o manejo específico para suspeita de uretrorragia.

Alternativa C: CORRETA. Uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico adequado e seguro para avaliar lesões uretrais agudas. Permite localizar a lesão (uretra anterior x posterior), detectar extravasamento de contraste, medir o gap entre segmentos e orientar se é possível uma sondagem guiada ou se é necessário derivar a urina por via suprapúbica. É contra-indicado proceder à sondagem cega antes desse estudo quando há sinal de lesão (sangue no meato, incapacidade para urinar, hematoma perineal).

Alternativa D: INCORRETA. Sondagem vesical de demora (sonda de Foley) é contraindicada quando há suspeita de lesão uretral aguda, pois a passagem cega da sonda pode piorar a lesão, criar falsa via ou transformar uma lesão parcial em completa. Só é aceitável se a uretrografia documentar uretra íntegra ou sob técnica de sondagem guiada por imagem/endoscopia realizada por equipe experiente.

Alternativa E: INCORRETA. "Sondagem vesical e alívio" (interpreto como tentativa imediata de cateterização simples para alívio) também é inadequada na presença de sangue no meato. O procedimento pode agravar a lesão. Se houver retenção urinária e não for possível realizar uretrografia, a opção segura é cistostomia suprapúbica para alívio, e não sondagem uretral cega.

Resposta: Alternativa C