Dica do autor: O diagnóstico de anovulação por síndrome dos ovários policísticos (SOP) é essencialmente clínico e laboratorial: oligomenorreia/amenorreia, sinais de hiperandrogenismo (nem sempre presentes), e imagem compatível com morfologia policística (alto número de folículos antrais e/ou aumento do volume ovariano). No sangue, o achado clássico é a elevação relativa de LH em relação ao FSH, resultando em relação LH/FSH aumentada, e níveis de progesterona em fase lútea insuficientes confirmam anovulação. Na prática, a ultrassonografia transvaginal com contagem de folículos antrais ≥12 por ovário (ou volume ovariano >10 ml) sustenta o quadro. Já a investigação masculina segue os parâmetros de concentração, motilidade e vitalidade — uma contagem espermática abaixo do limite de referência (oligozoospermia) ou alterações de motilidade classificam como fator masculino, frequentemente leve quando os desvios são discretos. Por fim, estudos tubários: HSG com cavidade e trompas descritas como normais e teste de permeabilidade com presença de extravasamento (Cotte positivo/imediato bilateral) indicam patência tubária, ou seja, ausência de fator tubário obstrutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção assume fator tubário obstrutivo com base em “Cotte + bilateral”, mas, na verdade, a expressão “Cotte positiva imediata bilateral” significa extravasamento bilateral, ou seja, trompas pérvias. Além disso, a paciente tem oligomenorreia, múltiplos folículos antrais (~15/ovário), volume ovariano aumentado (~10–11 ml) e relação LH/FSH claramente favorável ao LH (14,5/4,5), com progesterona lútea baixa, tudo compatível com SOP e anovulação. Logo, não há suporte para bloqueio tubário.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição que melhor se encaixa: anovulação crônica por SOP associada a fator masculino leve. Elementos que confirmam SOP/anovulação: oligomenorreia, ultrassom com muitos folículos antrais e aumento discreto do volume ovariano, LH elevado em relação ao FSH e progesterona de fase lútea muito baixa (0,45 ng/ml) demonstrando falta de ovulação. Quanto ao parceiro, o espermograma mostra concentração limítrofe/baixa (14 milhões/ml, abaixo do corte usual de 15 milhões/ml) com motilidade e vitalidade também subótimas — isso caracteriza um fator masculino leve que pode contribuir para a infertilidade conjugal.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriomas ováricos costumam aparecer como lesões císticas unilaterais ou bilaterais com conteúdo ecogênico (aspecto em “vidro fosco”) e não como numerosos folículos antrais dispersos. Além disso, quadro clínico de endometriose ovariana geralmente vem acompanhado de dor pélvica, dismenorreia e possivelmente alteração da anatomia tubária; aqui a paciente nega dor e a HSG é normal. A simples presença de ovários volumosos com múltiplos folículos é muito mais sugestiva de SOP do que de endometriomas.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa propõe fator tubário associado ao fator masculino, mas os achados contradizem essa hipótese: HSG com cavidade e trompas normais e Cotte com extravasamento imediato bilateral indicam permeabilidade tubária, portanto ausência de fator tubário obstrutivo. Ademais, os sinais clínicos e laboratoriais da mulher apontam para anovulação por SOP, que seria o problema reprodutivo feminino aqui.

Resposta: Alternativa B