Dica do autor: Na dengue, o que separa o caso simples do caso que pode evoluir para choque ou complicações é a presença de sinais de alarme relacionados à permeabilidade capilar, comprometimento orgânico e sangramentos clinicamente relevantes. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: nos dias da febre a lesão endotelial pelo vírus e pela resposta imune pode causar extravasamento plasmático — isso eleva hematócrito e leva a sinais de hipovolemia; ao mesmo tempo, há risco de sangramento por trombocitopenia e coagulopatia, e comprometimento de órgãos como fígado e sistema respiratório. Clinicamente, devemos ficar ligados em dor abdominal intensa ou contínua, vômitos persistentes, letargia ou lipotimia, hepatomegalia dolorosa, sinais de sangramento de mucosas, aumento súbito do hematócrito associado à queda das plaquetas (indício de hemoconcentração), e quaisquer sinais de insuficiência respiratória ou de acúmulo de líquidos. Reconhecer esses sinais cedo é o que evita internações tardias e choque.

Alternativa A: CORRETA. Lipotimia indica comprometimento do estado circulatório (pré-síncope/hipoperfusão), hepatomegalia dolorosa reflete acometimento hepático e inflamação com risco de piora, e desconforto respiratório sugere acúmulo de líquidos/edema pulmonar ou insuficiência — todos são sinais de alarme que exigem monitorização, avaliação de volemia, e muitas vezes internação para manejo. Além disso, esses achados casam com os mecanismos de extravasamento plasmático e disfunção orgânica esperados na fase crítica da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos isolados são manifestações comuns, mas só ganham peso quando são persistentes e refratários (persistentes). Esplenomegalia não é caracteristicamente um sinal de alarme na dengue (é mais típica de outras infecções). O aumento repentino do hematócrito, por si só, é sinal relevante (indicando hemoconcentração), porém a presença de esplenomegalia torna a combinação inexata como “sinais de alarme” típicos da dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia é sintoma comum e não, por si só, sinal de alarme. Dor abdominal contínua é, sim, um sinal de alarme importante quando intensa ou acompanhada de rigidez/tenderness. Já a diminuição do hematócrito não é o marcador clássico de risco precoce — o que alarma é o aumento súbito do hematócrito (hemoconcentração) associado à queda das plaquetas; a queda do hematócrito pode ocorrer por sangramento franko, mas isoladamente não é o padrão que alerta para extravasamento plasmático.

Alternativa D: INCORRETA. Dor retro-orbitária é sintoma típico e sugestivo de dengue, porém não é, por si só, um sinal de alarme. Queda abrupta das plaquetas é achado laboratorial que aumenta o risco de sangramento, mas isoladamente não define um sinal de alarme clínico determinante; já hematêmese (vômito com sangue) é sim um sinal de gravidade/hemorragia. A combinação, por misturar itens de gravidade com um sintoma não alarmante, não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa A