Dica do autor: O sulfato de magnésio tem janela terapêutica estreita e é excretado quase que exclusivamente pelos rins. Por isso, a principal preocupação ao usá‑lo é o acúmulo em pacientes com função renal comprometida. Na prática, a monitorização pode ser clínica (frequência respiratória, nível de consciência, reflexos tendíneos e débito urinário) e laboratorial (níveis séricos) quando há risco de acúmulo — por exemplo, insuficiência renal, uso prolongado ou doses maiores que as habituais. O pulo do gato é entender que sinais clínicos como hiporreflexia e depressão respiratória são manifestações de toxicidade já instaladas e exigem ação imediata (reduzir/parar infusão e administrar gluconato de cálcio), enquanto a checagem sérica é sobretudo necessária quando há alteração da eliminação (disfunção renal) ou condição que predispõe ao acúmulo.

Alternativa A: INCORRETA. Reflexo tendinoso hipoativo é, na verdade, um sinal clínico de intoxicação por magnésio. Quando aparece, não se perde tempo só pedindo exame: reduz‑se ou suspende‑se a infusão e, se necessário, administra‑se gluconato de cálcio. Ou seja, é indicação de intervenção imediata, não a principal situação em que se inicia o monitoramento laboratorial rotineiro — esse deveria ter sido antecipado se já houvesse risco de acúmulo (p.ex., disfunção renal).

Alternativa B: INCORRETA. Diurese superior a 25–30 ml/h é sinal de eliminação adequada; pelo contrário, oligúria (<25–30 ml/h) ou anúria é que aumentam o risco de retenção de magnésio e justificam checagem sérica. Portanto, diurese adequada não indica necessidade imediata de medir níveis séricos.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção renal reduz a depuração do magnésio e é a principal situação em que se recomenda monitorização laboratorial dos níveis séricos. Nesses pacientes, o risco de acúmulo e de toxicidade aumenta, sendo necessário ajustar dose, espaçar administração ou medir níveis seriados para guiar a terapêutica. Em resumo: rim ruim = medir magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. Rubor facial é efeito colateral comum do sulfato de magnésio por vasodilatação e não indica, por si só, toxicidade ou necessidade de monitorização sérica. É incômodo, mas benigno na maioria dos casos; só se transforma em sinal de alerta quando associado a outros achados sugestivos de acúmulo (hiporreflexia, depressão respiratória, oligúria).

Resposta: Alternativa C