Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da fisiopatologia do íleo biliar: cálculos volumosos (>2–2,5 cm) podem erodir a parede da vesícula e formar uma fístula colecistoentérica, sendo a colecistoduodenal a mais comum. Pela fístula, o cálculo migra para o lúmen intestinal e pode impactar em pontos angulados ou estreitos — classicamente na região ileocecal — causando obstrução mecânica do intestino delgado. Clinicamente é quadro de obstrução intestinal em paciente com história de cálculos biliares e sinais radiológicos que às vezes mostram ar na via biliar (pneumobilia) e um cálculo ectópico. O tratamento imediato visa resolver a obstrução: a medida mais segura e largamente aceita é a enterolitotomia (laparotomia para extração do cálculo) ou, quando possível, manobra de propulsão do cálculo para o cólon, poupando procedimentos maiores. Correções da vesícula e fechamento da fístula (one‑stage) são opções em pacientes estáveis e com baixo risco cirúrgico, mas aumentam tempo operatório e morbidade; em idosos ou instáveis, faz‑se só a extração do cálculo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente o quadro: íleo biliar é a obstrução intestinal por cálculo biliar que passou por fístula colecistoentérica. O tratamento de escolha emergencial é a remoção do cálculo por enterolitotomia (via laparotomia) ou, quando factível, a propulsão do cálculo para dentro do cólon, evitando ressecções extensas e reduzindo tempo cirúrgico e morbidade. Em pacientes selecionados e estáveis, pode-se discutir abordagem mais ampla, mas a conduta citada é a de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. "Hidropsia" (hidropsia vesicular) refere‑se ao aumento da vesícula por obstrução do cístico e não à passagem do cálculo para o intestino com obstrução mecânica. Além disso, a adição de "drenagem tubular da cavidade" não é a conduta padrão para íleo biliar — a prioridade é retirar o cálculo impactado; drenagem da cavidade hepato‑biliar não corrige a obstrução intestinal e não trata a fístula.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de enterectomia subtotal como tratamento rotineiro do íleo biliar está equivocada: ressecção intestinal só é indicada se houver necrose, isquemia ou perfuração do segmento impactado. "Drenagem pancreato cólica" é uma expressão sem correlação anatômica/terapêutica adequada nesse contexto. Portanto a alternativa mistura procedimentos desnecessários e incorretos para o quadro clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui fala em "perfuração biliar" e enterectomia parcial com colostomia — não é o cenário padrão de íleo biliar. A complicação típica é fístula colecistoentérica seguida de impacto de cálculo no intestino, e não perfuração com necessidade de colostomia. Colostomia distal não é indicada para obstrução por cálculo intestinal no íleo; a conduta correta é extração do cálculo (enterolitotomia) salvo alterações isquêmicas que justifiquem ressecção.

Resposta: Alternativa A