Dica do autor: Na mecânica do parto por apresentação de vértice, os movimentos cardeais têm sequência e propósito: permitir que a maior circunferência fetal passe pelo estreito pélvico e, depois, que o resto do corpo seja expulso com o mínimo de trauma. Depois da flexão, da rotação interna do polo cefálico e da extensão para passagem da cabeça, ocorre a restituição (ou rotação externa) da cabeça — é o momento em que a cabeça gira para alinhar-se com os ombros fetais. Esse movimento de restituição acontece ao mesmo tempo em que os ombros, que estavam inicialmente numa posição transversa dentro da pelve, efetuam sua própria rotação interna para assumir o diâmetro anteroposterior e permitir a saída do ombro anterior sob a sínfise púbica. Em outras palavras: quando você bate o olho no momento da cabeça saindo, o pulo do gato é lembrar que a cabeça gira para fora (restituição/externalização) exatamente quando os ombros giram internamente — são movimentos emparelhados e sincronizados.

Alternativa A: INCORRETA. A deflexão do polo cefálico refere-se ao movimento em que o queixo se afasta do tórax (oposto à flexão), e está associada ao período de extensão durante a expulsão da cabeça. Esse evento acontece no momento da passagem da cabeça pelo periné (extensão) e não é o movimento que ocorre simultaneamente à rotação interna das espáduas. A rotação das espáduas ocorre logo após a cabeça já ter passado, enquanto a deflexão/ extensão é parte da própria saída da cabeça.

Alternativa B: CORRETA. A rotação externa da cabeça (restituição) é o movimento que ocorre logo após a saída da cabeça, quando ela gira cerca de 45° para se alinhar com o eixo do tronco fetal. Esse giro acontece simultaneamente à rotação interna dos ombros, que passam de uma posição transversa para o diâmetro anteroposterior, permitindo que o ombro anterior deslize por debaixo da sínfise púbica. Resumindo: restituição da cabeça e rotação interna das espáduas são movimentos sincronizados — por isso essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A insinuação (ou engajamento) do polo cefálico acontece muito antes, nos períodos iniciais do trabalho de parto, quando a apresentação fixa-se no estreito superior da pelve e o maior diâmetro cefálico ultrapassa a entrada pélvica. Não tem relação temporal com a rotação final das espáduas, que ocorre só quando a cabeça já está sendo expelida.

Alternativa D: INCORRETA. O desprendimento (ou extrusão) do ombro anterior é consequência imediata da rotação das espáduas, mas não é o movimento simultâneo primário à rotação interna das espáduas: primeiro ocorre a rotação das espáduas (com restituição da cabeça) e, em seguida, o ombro anterior passa por baixo da sínfise e é desprendido. Portanto, o desprendimento do ombro anterior é subsequente ao processo, não simultâneo ao início da rotação interna das espáduas.

Resposta: Alternativa B