Dica do autor: Sangramento uterino intenso na adolescência tem suas causas bem definidas: o provável pulo do gato é pensar primeiro em disfunção ovulatória pela imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, seguida por causas relacionadas à gravidez (incluindo abortamento) e por coagulopatias sistêmicas, especialmente quando o sangramento é muito acentuado desde a menarca. Na prática clínica, o atendimento inicial é simples e decisivo: estabilizar hemodinamicamente, fazer teste de gravidez, hemograma e investigação de transtornos de hemostasia (p.ex. von Willebrand) quando houver história de sangramentos prévios ou sangramento desproporcional. Achados locais (infecção, corpo estranho, pólipos, neoplasia) são menos comuns, e neoplasias malignas do trato genital em adolescentes são raras — há exceções clássicas na infância, mas para uma menina de 13 anos, as hipóteses mais prováveis são as já citadas. Ou seja: bater o olho e saber que anovulação funcional, gravidez/abortamento e coagulopatia estão no topo; tumores como sarcoma botrioide são exceção e aparecem em faixa etária diferente e com quadro semiológico típico (massa polipoide, secreção fétida, aspecto em “cacho de uva”).

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias (ex.: doença de von Willebrand, distúrbios plaquetários) são causa importante de sangramento genital abundante em adolescentes, em especial quando o quadro é desproporcional à idade menstrual ou há história de sangramentos mucocutâneos. Não é a exceção da questão — é uma hipótese principal que deve ser investigada com tempo de sangramento, testes específicos e, se necessário, hematologia.

Alternativa B: CORRETA. Sarcoma botrioide (rhabdomyosarcoma botryoides) é uma neoplasia rara que tipicamente acomete lactentes e crianças pequenas, com pico nas primeiras idades da vida, e costuma se manifestar como massa polipoide em “cacho de uva” protrusa pela vagina, frequentemente acompanhada de secreção e sangramento. Em uma adolescente de 13 anos essa entidade é incomum; por isso, como pergunta em forma de EXCETO, é a alternativa correta. Atenção: raridades existem, mas não fazem parte das primeiras hipóteses diagnósticas para essa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez e suas complicações (abortamento, gravidez ectópica, retenção de coágulos) são causas muito importantes de sangramento vaginal em adolescentes sexualmente ativas. Sempre pedir teste de gravidez é imperativo em qualquer adolescente em idade reprodutiva com sangramento vaginal intenso — é uma das primeiras hipóteses a excluir.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento disfuncional anovulatório é a principal causa de sangramento uterino anormal na adolescência, resultado da imaturidade do eixo reprodutivo que gera ciclos anovulatórios e hemorragias abundantes. Na prática, é a hipótese mais frequente e deve ser considerada como primeira linha após excluir gravidez e causas hemostáticas.

Resposta: Alternativa B