Dica do autor: O quadro descrito é clássico de taquicardia supraventricular (TSV) em lactente: FC muito rápida (>220 bpm em bebê), QRS estreito e ondas P alteradas/ausentes sugerindo origem acima do ventrículo. O pulo do gato é reconhecer primeiro se a criança está hemodinamicamente estável ou instável. Quando há perfusão adequada e pulsos presentes, mesmo com sintomas como letargia e sudorese, a conduta preferencial é tentativa de reverter a TSV com manobras vagais (no lactente, estímulo do reflexo do mergulho — compressa fria no rosto) e, se ineficaz ou se houver necessidade de ação imediata, uso de adenosina em bolo rápido por via IV proximal, seguida de flush. A adenosina bloqueia temporariamente a condução atrioventricular, permitindo interromper circuitos dependentes do nó AV. Ela tem meia-vida curtíssima, então precisa de bolus rápido e de possível titulação (dose inicial 0,1 mg/kg, se não eficaz 0,2 mg/kg) e é a droga de eleição para TSV de apresentação aguda com QRS estreito. Em casos de instabilidade franca (hipotensão, perfusão ruim, alteração do nível de consciência progressiva), o caminho é cardioversão elétrica sincronizada imediata; drogas vasoativas/ressuscitadoras (epinefrina) ficam para parada/colapso hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é indicada em bradicardia sintomática secundária a hiperatividade vagal ou em bloqueios atrioventriculares de origem vagal,mas não é o fármaco de escolha para reverter taquiarritmias supraventriculares regulares com QRS estreito. Em alguns casos raros de taquicardia por bradicardia ou bradi-taquicardia podia haver indicação, mas aqui o problema é excesso de condução — atropina não resolve o circuito do nó AV responsável pela TSV.

Alternativa B: CORRETA. Adenosina IV em bolo rápido é a conduta apropriada. Para TSV regular com QRS estreito em lactente hemodinamicamente estável ou moderadamente sintomático, a adenosina interrompe temporariamente a condução AV e pode terminar o episódio. Deve ser dada em bolo rápido em via venosa proximal seguida de flush rápido; dose inicial pediátrica geralmente 0,1 mg/kg (segunda dose 0,2 mg/kg se necessário). Efeitos adversos são breves (rubor, desconforto torácico, broncoespasmo em asmáticos), mas o benefício na reversão é alto.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio é indicado para acidose metabólica severa ou intoxicações específicas (ex.: bloqueadores de canais, trinitrotolueno, intoxicação por cloreto de cianeto em situações bem determinadas) e para correção de acidose que contribua para arritmias por alterações eletrolíticas. Não tem papel em taquicardia supraventricular com QRS estreito em lactente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio é indicado em hiperpotassemia grave, hipocalcemia sintomática ou intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio, situações que cursam com QRS largos e hipotensão. No caso apresentado, com QRS estreito e pulsos/perfusão preservados, o cálcio não é indicado e não vai reverter uma TSV.

Alternativa E: INCORRETA. Epinefrina IV ou intraóssea é utilizada em paragem cardiorrespiratória ou em situações de choque refratário; não é a escolha para tratamento inicial de TSV estável. Se o paciente estivesse instável (colapso hemodinâmico, hipotensão grave, perfusão comprometida), a primeira medida seria cardioversão elétrica sincronizada, e não epinefrina isolada para tentar reverter uma TSV.

Resposta: Alternativa B