Dica do autor: O pulo do gato na suspeita de gravidez ectópica é saber que trata-se de um diagnóstico clínico-por imagem-laboratorial: a combinação de dor pélvica unilateral, atraso menstrual e risco de gestação (vida sexual ativa, uso irregular de preservativo) já deve colocar a ectópica no topo da lista. O passo a passo diagnóstico é fazer beta-hCG quantitativo, ultrassonografia transvaginal e tipagem sanguínea/Rh — o valor de corte discriminatório da US transvaginal fica em torno de 1.500–2.000 mUI/mL: se a US não mostra saco intrauterino acima desse valor, aumenta a chance de ectopia. O manejo depende do estado hemodinâmico e de critérios objetivos: expectante (apenas se a paciente estiver assintomática, com beta-hCG baixo e em queda, massa pequena e seguimento rigoroso), médico com metotrexato (quando estável, massa sem atividade cardíaca, tamanho e beta-hCG compatíveis e sem contraindicações) e cirúrgico (indicado em instabilidade, suspeita de ruptura, dor progressiva, ou falha do tratamento conservador). Importante: metotrexato é contraindicado em doença hepática ativa ou crônica significativa, uso de álcool pesado, disfunção renal ou hematológica — então esse detalhe clínico muda o jogo na prática. Sempre tipar Rh e aplicar imunoglobulina anti-D quando indicado; preferir laparoscopia quando for necessária cirurgia e reservar laparotomia para situações de urgência/instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) pode causar dor pélvica e dor anexial, mas o quadro clássico traz febre, corrimento purulento e dor à mobilização cervical (sinal de Hoffman/Chandelier). Além disso, a DIP costuma provocar dor mais difusa e bilateral; aqui o foco clínico é unilateral e há atraso menstrual, o que eleva a suspeita de gestação ectópica. Internação e antibioticoterapia endovenosa são indicadas para formas moderadas a graves de DIP ou gestantes, mas o quadro descrito não tem os sinais inflamatórios típicos nem febre, por isso essa alternativa não é a melhor frente às demais.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ectopia exija investigação rápida, a conduta imediata de laparotomia exploradora não é a primeira escolha em paciente estável. Laparoscopia diagnóstica/terapêutica é preferível à laparotomia quando houver indicação cirúrgica e o serviço disponha de técnica; a laparotomia fica reservada para pacientes hemodinamicamente instáveis ou com choque/ruptura volumosa. Portanto, mandar para laparotomia de cara não é conduta adequada para paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de metotrexato é uma alternativa não cirúrgica válida em gestação ectópica quando critérios são cumpridos (estabilidade hemodinâmica, massa sem atividade cardíaca, tamanho e níveis de beta-hCG compatíveis, ausência de contraindicações e boa adesão ao seguimento). No entanto, metotrexato é hepatotóxico e contraindicado em doença hepática crônica ativa — um ponto-chave neste caso, que tem hepatite C crônica. Por isso, mesmo que a paciente esteja estável, o uso de MTX não seria seguro, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa aborda a sequência correta: investigar com beta-hCG quantitativo, ultrassom transvaginal e tipagem sanguínea/Rh, e considerar conduta expectante quando os critérios forem satisfeitos (paciente estável, beta-hCG baixo e em queda, massa pequena/sem sinais de atividade e possibilidade de acompanhamento próximo). A expectante é uma opção válida e segura em casos selecionados e exige disponibilidade da paciente para retorno e monitorização laboratorial seriada. Como não envolve metotrexato, não conflita com a hepatopatia crônica apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. A apendicite aguda costuma apresentar progressão de dor (migratória para quadrante inferior direito), sinais de peritonite local (defesa, desconforto à descompressão), febre e alterações laboratoriais inflamatórias; o manejo é cirúrgico, sim, mas o quadro ginecológico com atraso menstrual e dor anexial unilateral torna a ectopia mais provável. Além disso, o exame ginecológico com dor anexial direita aponta para origem ginecológica; portanto apendicectomia como primeira opção não é a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa D