Dica do autor: A doença de Hirschsprung é resultado da ausência congênita do plexo de Meissner e Auerbach (Plexos autônomos ou seja aganglionose) na parede intestinal. Ela costuma ser limitada ao segmento distal do cólon. O segmento envolvido não apresenta peristaltismo ou mesmo tem ele muito comprometido e acaba expressando um espasmo da musculatura lisa na parede do intestino causando uma obstrução parcial ou completa daquele segmento. Com isso temos acúmulo de secreção e dilatação do intestino sadio presente anterior à lesão. Nesse sentido, as lesões raramente são intercaladas.

Alternativa A: INCORRETA. A obstipação funcional tem relação geralmente com troca alimentar, como introdução de fórmulas ou alimentos sólidos, no entanto, vemos que o paciente apresenta constipação desde o nascimento, sendo a clínica incompatível com esse diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. Também conhecida como doença de Hirschsprung, é o diagnóstico correto do nosso paciente. Contudo, a zona de alteração é identificada pela seta 2 e o tratamento para esses casos é cirúrgico.
Alternativa C: INCORRETA. Vemos nesse paciente um caso de megacólon congênito. Pacientes com megacólon funcional possuem um quadro de perda progressiva do órgão, o que não é o caso relatado pela questão.
Alternativa D: INCORRETA. A doença de Hirschsprung e a atresia colônica, embora parecidas, conseguem ser diferenciadas pelo enama baritado. No caso da segunda, conseguimos identificar no exame um segmento atrésico com fundo cego fazendo, assim, a distinção.
Alternativa E: CORRETA. Com a imagem da questão temos um enema baritado, que demonstra aganglionose até a flexura esplênica. Desse modo temos o intestino agangliônico espástico e estreito (representado na seta 2), sendo que o intestino não acometido (representado na seta 1) é dilatado e também preenchido com material fecal. O diagnóstico é doença de Hirschsprung e o tratamento é cirúrgico.

Sendo assim, devido a explicação dada na dica do autor, a melhor alternativa para a questão é a alternativa E.


Resposta: Alternativa E.