Dica do autor: Na pancreatite aguda o objetivo do suporte nutricional é preservar a mucosa intestinal, reduzir a translocação bacteriana e complicações infecciosas, além de manter o estado nutricional. Hoje o pulo do gato é que o “repouso pancreático” absoluto via nutrição parenteral é, em geral, desnecessário e até deletério quando comparado à via enteral. O ideal é iniciar alimentação enteral o mais precocemente possível (nas primeiras 24–72 horas em pacientes que não toleram oral), preferindo a instalação pós-pilórica (nasojejunal) em casos moderados/graves ou quando houver risco de aspiração e gastroparesia. A nutrição enteral pode ser contínua, com fórmula polimérica na maioria dos casos; fórmulas semi‑elementares são reservadas para intolerância. A nutrição parenteral fica para quando a via enteral for impossível ou inadequada (íleo persistente, isquemia intestinal, obstrução alta, vômitos incontroláveis). Somatostatina/analogos e procinéticos não substituem indicação nutricional e têm papel limitado; a gastrostomia não é indicada na fase aguda para início de nutrição pós‑pilórica.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia clássica de “repouso pancreático” justificando nutrição parenteral não se sustenta como primeira escolha. Nutrição parenteral aumenta risco de infecção, complicações metabólicas e custo, e não reduz a atividade inflamatória pancreática de forma superior à enteral. Portanto, a via parenteral é reserva quando a enteral é inviável.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo adinâmico pode dificultar a alimentação entérica, mas muitas vezes é possível driblar o problema com sonda pós‑pilórica (nasojejunal). Apenas em ileo prolongado ou contraindicação absoluta à passagem de sonda é que se considera nutrição parenteral.

Alternativa C: INCORRETA. Alimentação oral só é indicada quando o paciente tolera ingestão, sem dor abdominal intensa, náuseas ou vômitos, e com melhora clínica. Procinéticos podem ajudar na tolerância, mas não justificam iniciar alimentação oral em pacientes que claramente não toleram. Somatostatina/análogos não são recomendados rotineiramente como estratégia nutricional para permitir alimentação oral — seu uso não substitui a indicação de nutrição enteral quando necessária.

Alternativa D: CORRETA. A via enteral por sonda pós‑pilórica (nasojejunal) é a escolha preferencial em pancreatite aguda que não permite alimentação oral, especialmente nos casos moderados/graves ou com risco de aspiração/gastroparesia. Promove manutenção da barreira intestinal, reduz infecções e complicações, e pode ser iniciada precocemente. A sonda pós‑pilórica minimiza desconforto gástrico e o risco de estimulação pancreática/aspiração.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrostomia endoscópica não é indicada como primeira opção na fase aguda — além de não ser pós‑pilórica, exige procedimento invasivo e destina‑se a suporte de longo prazo, não ao manejo inicial. Para necessidades precoces ou de curta duração, prefere‑se sonda nasoenteral; gastrostomia fica para quando houver necessidade prolongada e paciente estável.

Resposta: Alternativa D