Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que soro fisiológico 0,9% não é “neutro” do ponto de vista ácido‑base: ele tem cloreto em concentração maior do que o plasma. Quando grande volume é infundido, o aumento relativo de Cl– no meio extracelular reduz a diferença entre os íons fortes (strong ion difference), levando à queda do bicarbonato sérico e, portanto, a uma acidose metabólica do tipo hiperclorêmica. Como o aumento do cloreto compensa a perda de bicarbonato na conta do ânion-gap (AG = Na+ – [Cl– + HCO3–]), o AG permanece normal. Na prática clínica, isso se traduz em: pH baixo, HCO3– baixo, Cl– alto e AG normal. O manejo inicial é reconhecer o quadro, reduzir/evitar grandes volumes de SF 0,9% e, quando necessário, usar cristaloides balanceados (Ringer, plasmalyte) ou corrigir com bicarbonato nas formas mais graves. Fique ligado: vômitos e uso de diuréticos tendem a causar alcalose hipocloremica — diferente do que vemos com SF 0,9%.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: infusão de volumes moderados a grandes de soro fisiológico leva a acidose metabólica hiperclorêmica com ânion-gap normal. A explicação fisiopatológica é direta — aumento do cloreto plasmático reduz a diferença entre íons carregados positivamente e negativamente, diminuindo o bicarbonato e promovendo acidose metabólica sem aumento do AG.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica hipercalcêmica com AG normal não faz sentido no contexto do SF 0,9%. O soro normal não causa alcalose — muito pelo contrário — e não provoca hipercalcemia. Alcalose metabólica hipocloremica é típica de vômitos ou perdas gástricas e de alguns diuréticos; hipercalcemia tem causas completamente distintas (neoplasias, hiperparatireoidismo, intoxicações).

Alternativa C: INCORRETA. "Calose metabólica hipoclorêmica com ânion-gap reduzido" parece ser uma alternativa com termos trocados (provavelmente quis dizer alcalose), mas mesmo interpretando assim está errada. Hipocloremia leva a alcalose metabólica, não ao quadro observado com SF 0,9%. Além disso, o ânion-gap raramente fica reduzido: o que acontece com soluções ricas em cloreto é exatamente o oposto (AG normal), não um AG diminuído.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica hipocalêmica com ânion-gap aumentado não é o padrão do SF 0,9%. A crise produzida por SF é hiperclorêmica — isto é, cloreto alto — e o AG costuma permanecer normal porque o aumento do Cl– compensa a queda do HCO3–. Hipocalemia pode ocorrer em infusões prolongadas sem potássio, mas não é a marca do quadro agudo por SF, e AG aumentado sugere perda de bicarbonato orgânico ou acúmulo de ácidos não medidos (cetose, uremia), o que não é o mecanismo dominante aqui.

Resposta: Alternativa A