Dica do autor: O essencial aqui é diferenciar meningite meningocócica (Neisseria meningitidis) da meningite pneumocócica (Streptococcus pneumoniae) no que diz respeito à prevenção de casos secundários. A meningococcemia/meningite tem alto potencial de transmissão por gotículas de secreções respiratórias e orais, com risco real de casos secundários em contatos íntimos e domiciliaries; por isso existe indicação de quimioprofilaxia para interromper a cadeia de transmissão. Já a meningite pneumocócica, apesar de ser grave para o doente, não costuma provocar surtos a partir de contatos domiciliares nem exigir quimioprofilaxia rotineira, pois sua transmissão e a prevenção de doença invasiva não se beneficiam de administração profilática de antimicrobianos aos contatos. Na prática, o pulo do gato é: para meningococo, proteger os contatos próximos com quimioprofilaxia rápida (preferencialmente nas primeiras 24 horas); para pneumococo, não fazer rifampicina ou outro antibiótico de rotina nos contacts — a conduta é vigilância e vacinação rotineira conforme calendário, quando aplicável. Como alternativas à rifampicina existem opções: ciprofloxacino dose única em adultos e ceftriaxona IM em gestantes/crianças quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de rifampicina para contactantes dos 2 casos está errada porque a quimioprofilaxia é indicada apenas para meningococo. Para meningite pneumocócica não se recomenda administração de antimicrobiano aos contatos íntimos como medida de prevenção de doença; a transmissão doméstica do pneumococo não justifica esta prática rotineira.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina para contactantes do caso A (meningocócica) é a conduta imediata correta. Devem receber profilaxia os contatos próximos: conviventes domiciliares, quem teve contato direto com secreções respiratórias (beijos, compartilhamento de objetos que contactam a boca), conviventes em creche/escola nos casos pediátricos, e profissionais de saúde que tiveram exposição direta a secreções sem proteção adequada. A rifampicina é a opção comum (esquema oral por 2 dias), com alternativas como ciprofloxacino dose única em adultos e ceftriaxona IM em gestantes ou quando rifampicina é impraticável.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar rifampicina apenas para contactantes do caso B (pneumocócica) está equivocado porque não há indicação rotineira de quimioprofilaxia para contatos de meningite por pneumococo. A conduta adequada para esse caso é monitorizar sintomas nos contatos e garantir rotina vacinal, quando pertinente, e não administrar rifampicina de pronto.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina meningocócica C conjugada para crianças do caso A apenas não é a conduta imediata prioritária. A primeira medida prática e urgente é a quimioprofilaxia dos contatos íntimos. A vacinação pode fazer parte de medidas de controle em situações específicas (por exemplo, em surtos ou quando contatos não estão imunizados), mas não substitui a profilaxia antimicrobiana imediata; além disso, a escolha de vacinar isoladamente somente as crianças do contato não é a recomendação padrão sem avaliação do contexto epidemiológico.

Resposta: Alternativa B