Dica do autor: A tempestade tireoidiana é um estado hipermetabólico agudo causado por excesso de hormônios tireoidianos e pela hiperatividade adrenérgica secundária. O manejo tem duas frentes: controlar a produção/liberação e bloquear os efeitos periféricos. Beta-bloqueadores não só atenuam taquicardia, tremor, ansiedade e hipertermia ao reduzir os efeitos simpáticos, como, no caso do propranolol em doses adequadas, também diminuem a conversão periférica de T4 em T3 por inibição da deiodinase tipo 1 — ou seja, atacam sintoma e substrato hormonal. Esse é o pulo do gato: escolher uma droga que trate rapidamente os sinais hemodinâmicos e ainda contribua para baixar o T3 circulante. Outras classes (IECA, diuréticos) podem tratar pressão ou congestão, mas não têm esse efeito central na fisiopatologia da tempestade tireoidiana.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA útil para hipertensão e algumas situações de insuficiência cardíaca, mas não atua sobre a hiperatividade simpática nem sobre a conversão periférica de hormônios tireoidianos. Na tempestade tireoidiana, um IECA não é terapia específica; pode até ser contraproducente se houver instabilidade hemodinâmica ou necessidade de controle rápido da frequência cardíaca.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol é a escolha clássica: bloqueador beta-não seletivo que alivia rapidamente taquicardia, tremor, ansiedade e redução da demanda metabólica. Em doses adequadas também reduz a conversão periférica de T4 em T3, contribuindo para baixar o efeito hormonal ativo — por isso é parte do tratamento de primeira linha da tempestade tireoidiana. Fique ligado: dose e monitorização hemodinâmica são importantes, principalmente em pacientes com doença pulmonar ou insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça indicado para edema e sobrecarga volêmica, mas não tem efeito sobre os mecanismos fisiopatológicos da tempestade tireoidiana. Em um paciente taquicárdico e hipermetabólico, diurético não controla os sinais simpáticos nem a conversão de T4 em T3; seu uso só se justifica por indicação concomitante de sobrecarga hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Carvedilol é um betabloqueador com atividade alfa‑1 bloqueadora que controla pressão e frequência cardíaca. Apesar de poder reduzir sinais adrenérgicos, não é a escolha clássica na tempestade tireoidiana, pois não tem comprovação consistente de inibir significativamente a conversão periférica de T4 em T3 como o propranolol. Portanto, ainda que possa melhorar a frequência cardíaca, não substitui o propranolol no papel duplo (sintomático e redução de T3) exigido na tempestade tireoidiana.

Resposta: Alternativa B