Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer quadro de pielonefrite aguda em puérpera que está amamentando: febre, dor lombar, piúria e leucocitose batem certinho. No manejo, pense em duas frentes — eficácia contra os germes mais comuns (E. coli, Enterobacteriaceae) e segurança para o bebê que mama no peito. Na prática, preferimos beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) por serem eficazes e bem tolerados na lactação; em formas mais graves inicia-se terapia parenteral (ex.: ceftriaxona), já em casos estáveis a amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato podem ser opções iniciais dependendo do perfil local de sensibilidade. Quinolonas e sulfonamidas têm questões específicas: podem ser usados em situações selecionadas, mas não são a primeira escolha automática quando a mãe amamenta — então fique ligado nos riscos e nas alternativas mais seguras.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é ativo contra germes urinários, mas não é a melhor escolha imediata em puérperas que amamentam. Há preocupação quanto ao uso de quinolonas pela lactação e pelo risco teórico em crianças (mesmo que a excreção no leite seja baixa); além disso, quando existem opções seguras e eficazes (beta-lactâmicos), estas são preferíveis. Em resumo: não é proibido em todas as situações, mas afirmar que é adequada “apesar do aleitamento” como primeira linha é enganoso para a prova.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim pode ter restrições, sobretudo em recém-nascidos e prematuros (risco de kernicterus por sulfonamidas) e em lactantes quando o bebê tem fatores de risco (icterícia, prematuridade, deficiência de G6PD). A afirmação de que “não podem ser usados pelo risco de encefalopatia” está incorreta e exagera — o risco citado não é a descrição fiel do problema; além disso, em lactentes maiores e em mães sem outras contra-indicações, pode-se usar com cautela. Ou seja, não é uma vedação absoluta como a alternativa sugere.

Alternativa C: CORRETA. Amoxacilina é uma escolha aceita para infecções urinárias em mães que amamentam, por ser eficaz contra muitos patógenos sensíveis e por apresentar boa segurança no aleitamento. Na prática clínica, sempre avalie gravidade, necessidade de terapia IV inicial e o perfil de sensibilidade local — mas bater o olho: para quem está amamentando, os beta-lactâmicos são as opções mais seguras e costumam ser a primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que “somente podemos indicar quinolonas” é falso. Existem várias alternativas seguras e eficazes (penicilinas, cefalosporinas) para tratar pielonefrite em mulheres que amamentam. Quinolonas podem ser consideradas em casos específicos, mas não são a única opção.

Resposta: Alternativa C