Dica do autor: Recém‑nascidos de mães diabéticas têm risco aumentado de hipoglicemia nas primeiras horas por hiperinsulinemia transitória: durante a vida intrauterina o feto recebe glicose materna em excesso e aumenta a secreção de insulina; ao nascer essa oferta cai abruptamente e a insulina permanece alta por algum tempo. O pulo do gato é bater o olho e saber: se o RN está assintomático, eficaz na amamentação e com glicemia em valores aceitáveis, a conduta é observação clínica e monitorização, com estímulo ao aleitamento e pele a pele. Intervenções invasivas (bolus de glicose IV, infusão contínua, trocas) ficam reservadas para RN sintomáticos ou com glicemias persistentemente baixas abaixo do limiar de intervenção (valores praticados clinicamente costumam ser <40–45 mg/dL no primeiro dia, ou níveis bem menores se houver sintomatologia severa). Quanto à poliglobulia, hematócrito isolado de 63% é alto, mas o ponto de corte para tratamento (ex.: exsanguíno‑reposição) costuma ser hematócrito ≥65% com sinais de hiperviscosidade (hipoglicemia refratária, cianose, taquipneia, letargia, dificuldades de alimentação). No fim das contas: estímulo à alimentação e monitorização seriada da glicemia, sem manobra agressiva, é a atitude correta nesse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Instalar soro glicosado a 10% (60 ml/kg/dia) é uma abordagem de terapia de manutenção/infusão que não se justifica em RN assintomático com glicemia de 50 mg/dL. Essa conduta pode provocar hiperidratação, hiperglicemia transitória e mascarar a evolução clínica sem necessidade. O manejo inicial adequado é apoiar a amamentação e monitorar; apenas se as glicemias se mantiverem baixas ou surgirem sintomas, considera‑se terapia venosa.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar, em bolus EV, 7,2 ml de soro glicosado a 10% (equivalente a 2 ml/kg em um RN de 3,6 kg) é a manobra usada em hipoglicemia sintomática ou glicemia muito baixa. Porém, nosso RN está ativo, sugando bem e com glicemia de 50 mg/dL: não há indicação de bolus. Iniciar em seguida infusão de glicose (7,5% a 60 ml/kg/dia) também é desnecessário e só traz riscos se feito sem indicação clínica ou laboratorial para suporte contínuo.

Alternativa C: INCORRETA. Troca de transfusão (exsanguíneo‑reposição) é indicada em poliglobulia sintomática com sinais de hiperviscosidade ou hematócrito muito elevado (geralmente ≥65% com clínica). Neste caso, o hematócrito é 63% e o RN está ativo e sem sinais de hiperviscosidade; portanto, a transfusão de troca é exagerada e potencialmente perigosa. Albumina ou solução fisiológica para troca também não são condutas de rotina aqui.

Alternativa D: CORRETA. Controlar a glicemia a cada 6 horas até ocorrer a apojadura (chegada do leite) e manter incentivo à amamentação é a melhor escolha. O RN está assintomático, com glicemia adequada para as primeiras horas de vida e alimentando‑se bem — o manejo conservador com monitorização seriada evita intervenções desnecessárias e foca em suporte alimentar. Se nas próximas medições a glicemia cair para níveis que justifiquem intervenção ou se o RN ficar sintomático, aí sim indica‑se tratamento ativo (bolus e/ou infusão conforme protocolos).

Resposta: Alternativa D