Dica do autor: Estamos diante de um recém‑nascido termo, pletórico, hipoativo e com cianose de extremidades, com relato de que a pinça do cordão só foi colocada horas após o parto (ou, pelo que consta, afixação tardia). O pulo do gato aqui é pensar em policitemia neonatal por transfusão placentária excessiva (ou pinçamento tardio do cordão): o RN recebe mais massa eritrocitária, o hematócrito sobe, a viscosidade do sangue aumenta e aparecem sinais de hiperviscosidade como letargia, cianose periférica, hipotermia, hipoglicemia e dificuldade respiratória. Bater o olho e saber: a prova de fogo para confirmar policitemia é o hematócrito (ou hemoglobina), preferencialmente em amostra venosa/arterial (a amostra capilar pode superestimar). O limiar clássico para definir policitemia é hematócrito ≥ 65%. Identificar isso rápido é crucial porque a conduta difere — desde hidratação e correção de glicemia até a necessidade de exsanguíneotransfusão parcial em casos sintomáticos com hiperviscosidade.

Alternativa A: CORRETA. O hematócrito é o exame fundamental para o esclarecimento diagnóstico. Confirma ou afasta policitemia neonatal (definida usualmente por Ht ≥ 65%), correlaciona com a gravidade da hiperviscosidade e orienta conduta. Atenção: amostras capilares podem superestimar o valor; prefira amostra venosa ou arterial para decisão terapêutica. Na prática, diante desse quadro clínico e da história de pinçamento tardio, o hematócrito é o primeiro e mais importante exame a pedir.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia cerebral não é o exame inicial para este contexto. Pode ser útil mais adiante se houver suspeita de complicações neurológicas (hemorragia intraventricular, trombose venosa cerebral) decorrentes da hiperviscosidade, especialmente se houver convulsões ou alteração neurológica persistente. Mas para elucidar a causa dos achados iniciais (pletora, cianose periférica, hipoatividade) e guiar a emergência terapêutica, o Ht é prioritário.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de meta‑hemoglobina investiga outra entidade: metemoglobinemia leva a cianose central com pulsooximetria anormal (saturação ~85% que não melhora com O2) e sangue de cor chocolate. Nesse recém‑nascido o quadro é mais compatível com policitemia pela história do pinçamento tardio e pela aparência pletórica; metemoglobinemia neonatal é rara e não explicaria a plenitude (plethora) característica da policitemia.

Alternativa D: INCORRETA. A gasometria arterial pode mostrar hipoxemia ou alterações ácido‑básicas, mas não é o exame-chave para diagnosticar policitemia. Pode ser complementar se houver comprometimento respiratório ou necessidade de avaliar trocas gasosas, mas não substitui o hematócrito para confirmar hipervolemia eritrocitária/hiperviscosidade. Portanto, não é o exame fundamental aqui.

Resposta: Alternativa A