Dica do autor: Depois de uma tireoidectomia, o problema que mais faz o cirurgião e o anestesista suarem frio nas primeiras horas é o hematoma cervical. O pulo do gato é entender que o pescoço é uma caixa rígida: um sangramento na loja cirúrgica não tem para onde ir senão comprimir a via aérea, levando a estridor, dispneia progressiva, dessaturação e falência respiratória. Isso costuma ocorrer nas primeiras horas (até 6–12h), especialmente se houve hemostasia imperfeita, hipertensão arterial posoperatória, tosse intensa, vômitos ou uso de anticoagulantes. Fique ligado: o manejo é eminentemente imediato — abrir a incisão no leito (retirar pontos/grampos e evacuar o coágulo) é a primeira atitude que pode salvar a vida antes mesmo de tentar intubar. Se a via aérea não for mantida, prepara-se intubação endotraqueal com técnica adequada (fibrobroncoscópio se possível) ou, em falha, cricotireoidostomia/trqueostomia de emergência. Outras causas de insuficiência respiratória no pós-op incluem lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente (estridor por paralisia das cordas vocais), recurarização (fraqueza ventilatória generalizada) e complicações pleuropulmonares, mas elas têm sinais e tempo de instalação diferentes e, no contexto imediato de tireoidectomia com progressão rápida em poucas horas, o hematoma cervical é a suspeita número um.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é uma emergência que causa colapso pulmonar, hipotensão e distensão venosa. Não é uma complicação típica direta de tireoidectomia (a menos que tenha havido punção pleural durante procedimento cervical extenso ou colocação de cateter central), e o quadro aparece com dor torácica, assimetria do murmúrio vesicular e instabilidade hemodinâmica — não com aumento da pressão na loja cervical e estridor por compressão traqueal, que é o quadro clássico aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo laríngeo superior causa alteração na sensibilidade da laringe supraglótica e perda de afinação/força de fonação, podendo aumentar o risco de aspiração de líquidos finos. No entanto, não costuma provocar insuficiência respiratória aguda e progressiva nas primeiras horas pós‑op — ao contrário da lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente, que pode sim provocar estridor por abdução insuficiente das cordas vocais. Além disso, o quadro descrito (insuficiência respiratória progressiva 4 horas após a cirurgia) bate muito mais com compressão externa por hematoma.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragia na loja tireoidiana é a explicação clássica para insuficiência respiratória que se instala nas primeiras horas após tireoidectomia. O acúmulo de sangue forma um hematoma que comprime a traqueia e reduz a luz aérea, levando a estridor, dificuldade para ventilar e queda da saturação. A conduta é imediata: abrir a sutura/incisão no leito para descomprimir e evacuar o hematoma, chamar o cirurgião e preparar via aérea definitiva (intubação ou, se impossível, cricotireoidostomia/trqueostomia). Ignorar ou tentar esperar pode ser fatal — por isso é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Recurarização (residual de bloqueador neuromuscular) causa hipoventilação, fraqueza de músculos respiratórios, hipoxemia e hipercapnia, normalmente com quadro mais difuso de fraqueza e sonolência, sem sinal de compressão cervical ou estridor estridente típico de hematoma. Além disso, 4 horas após anestesia é tempo em que, via de regra, os bloqueadores já foram revertidos; quando acontece, a conduta é suporte ventilatório e administração de antídoto (neostigmina/sugammadex conforme o bloqueador), e não abrir a incisão cervical.

Resposta: Alternativa C