Dica do autor: Quando o paciente chega com taquicardia supraventricular paroxística (TSV) e é hemodinamicamente estável, o pulo do gato é tentar interromper o circuito de reentrada aumentando o tônus vagal e, assim, prolongando o período refratário do nó atrioventricular. As manobras vagais (principalmente a manobra de Valsalva — de preferência a Valsalva modificada com decolamento do leito e compressão abdominal após esforço — ou a massagem do seio carotídeo em paciente sem sopro/aterosclerose) são simples, rápidas, seguras e podem terminar a arritmia imediatamente. Se a manobra vagal falhar, o próximo passo é a adenosina administrada como bolo IV muito rápido seguido de flush, com dose inicial de 6 mg e, se necessário, repetição com 12 mg. A cardioversão elétrica sincronizada fica reservada para pacientes instáveis (hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência) ou quando as medidas farmacológicas não funcionam. Betabloqueadores podem ser úteis para controle de frequência ou em prevenção secundária, mas não são a conduta inicial preferida para interromper uma TSV paroxística aguda e regular.

Alternativa A: CORRETA. A manobra vagal é a primeira conduta em um paciente com TSV estreita, regular e hemodinamicamente estável. É não invasiva, de fácil execução e pode reverter a taquicardia ao aumentar a influência parassimpática sobre o nó AV, bloqueando temporariamente a condução nodal necessária para manter o reentrada (como no AVNRT/AVRT). Fique ligado: escolha a manobra adequada ao paciente (Valsalva modificada é mais eficaz que a clássica; massagem carotídea só com exame cuidadoso e sem sopro carotídeo).

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina é uma ótima opção quando a manobra vagal falha, mas a forma descrita na alternativa está errada — a adenosina deve ser administrada como bolo IV muito rápido seguido de flush (bolus), não em infusão contínua. A dose inicial costuma ser 6 mg em bolus, podendo repetir com 12 mg se necessário. Além disso, é preciso monitorização e preparo para bradicardia transitória ou outros efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada quando o paciente está instável (hipotenso, com sinais de choque, angina, dispneia grave ou alteração do nível de consciência). No caso apresentado o paciente está estável (PA 120/80, sem sinais de instabilidade), logo não se justifica choque imediato. A cardioversão é eficaz, mas é uma medida mais invasiva e reservada para situações de emergência ou falha das outras medidas.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores podem reduzir a frequência ventricular e são opção em certas situações, mas não são a conduta inicial preferida para terminar uma TSV paroxística aguda em paciente estável. São mais lentos na ação e menos previsíveis para interromper um circuito de reentrada nodal do que manobras vagais ou adenosina em bolus.

Resposta: Alternativa A