Dica do autor: A invaginação intestinal (intussuscepção) é o pulo do gato entre as causas de obstrução aguda em lactentes: ocorre tipicamente entre 3 e 12 meses, quando um segmento intestinal (geralmente íleo) prolapsa para o segmento adjacente (cólon), causando obstrução, isquemia e extravasamento de muco sanguinolento. Clinicamente, o quadro costuma começar de forma súbita com cólicas intensas e intermitentes — o lactente chora muito, dobra as pernas ao abdome e tem episódios de remissão entre crises — seguidos de vômitos progressivos e, nas horas seguintes, fezes características mucossanguinolentas (o famoso “red currant jelly”). Ao exame, pode haver abdome distendido e doloroso; às vezes palpa‑se massa em “salsicha” no quadrante superior direito. O diagnóstico é clínico suportado por imagem (ultrassom com sinal em alvo) e o tratamento inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis é a redução não operatória por enema hidrostático ou pneumático guiado por imagem; cirurgia é indicada se houver peritonite, perfuração ou falha da redução.

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (ECN) é típica de neonatos, especialmente prematuros, e apresenta-se com distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar e sangue nas fezes — porém o contexto etário é outro (recém‑nascido) e o quadro evolui com piora sistêmica rápida, pneumatosis intestinal e ar livre na radiografia quando há perfuração. Em lactente de 6 meses a ECN é muito improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e, quando acontece, costuma ter apresentação mais insidiosa: febre, irritabilidade, anorexia, dor que migra e sinais focais de peritonite localizados no quadrante inferior direito. Não costuma iniciar com vômitos súbitos seguidos de diarreia mucossanguinolenta típica; além disso, o padrão de dor em cólicas intermitentes e a presença de fezes com muco e sangue são mais sugestivos de invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. Disenteria (ou diarreia invasiva) causa fezes com sangue e muco e pode cursar com dor abdominal e vômitos, mas costuma ser menos súbita nas manifestações dolorosas características e raramente provoca o padrão de cólicas intermitentes intensas com massa palpável. Em um lactente de 6 meses, a combinação de início abrupto com dor em cólicas, vômitos e fezes mucossanguinolentas bate muito mais com invaginação do que com uma gastroenterite invasiva comum.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal é a explicação clássica para o conjunto: lactente na faixa etária típica, início súbito com vômitos, dor em cólicas intermitentes, abdome distendido e fezes mucossanguinolentas. O toque retal com secreção mucossanguinolenta ("currant jelly") reforça o diagnóstico. O passo seguinte é avaliação hemodinâmica, suporte e confirmação por imagem (ultrassom) com tentativa de redução por enema pneumático ou hidrostático em ambiente adequado, salvo sinais de peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Colite infecciosa pode causar dor abdominal e sangue nas fezes, mas normalmente não explica a tríade clássica (crises cólicas intermitentes intensas + vômitos em início súbito + fezes mucossanguinolentas) nem a faixa etária e o exame com massa ou secreção mucossanguinolenta ao toque retal que evocam invaginação. Portanto, é uma hipótese menos compatível.

Resposta: Alternativa D