Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro: lactente entre 3 e 8 semanas, vômitos em jato, massa palpável em forma de "azeitona" no hipocôndrio direito ou epigástrio. O pulo do gato para entender as alterações metabólicas é lembrar que o bebê perde repetidamente suco gástrico rico em H+ e Cl–. Isso gera alcalose metabólica (a perda de H+ aumenta o bicarbonato sérico) e hipocloremia. A desidratação e a hipovolemia ativam mecanismos renais que favorecem retenção de Na+ e HCO3– e aumento da reabsorção de H+ (além da hipocalemia que piora a alcalose), levando muitas vezes à chamada acidúria paradoxal nos rins, mas o distúrbio primário é alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia. No manejo, antes de qualquer correção cirúrgica (pilorotomia), é mandatório corrigir o estado volêmico e os eletrólitos — soro fisiológico com reposição de Cl– e, quando necessário, K+ — para normalizar a alcalose e reduzir riscos anestésicos. O diagnóstico costuma ser confirmado por ultrassonografia (espessamento e alongamento do músculo pilórico) e o tratamento definitivo é a piloromiotomia; reintrodução oral é feita de forma gradual após estabilidade clínica e correção eletrolítica.

Alternativa A: INCORRETA. A fisiopatologia do quadro leva à perda de ácido gástrico, não à retenção de ácidos; portanto o distúrbio ácido‑base típico é alcalose metabólica, não acidose metabólica. Acidose metabólica ocorreria se houvesse perda de bicarbonato (diarreia) ou acúmulo de ácidos; aqui ocorre o oposto.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática clínica a estenose pilórica é mais comum em meninos (relação M:F é marcante a favor do sexo masculino). Dizer que é mais comum em meninas vai contra a epidemiologia clássica. Fique ligado: sexo masculino é fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora pareça razoável reiniciar alimentação quando cessam os vômitos, o correto é primeiro corrigir volemia e os distúrbios eletrolíticos e ácido‑base; só então proceder com correção cirúrgica e reintrodução alimentar de forma gradual. Reiniciar alimentação sem estabilizar pode precipitar complicações e não é a conduta padrão.

Alternativa D: CORRETA. A perda crônica de HCl por vômitos em jato causa alcalose metabólica hipoclorêmica (com frequência associada à hipocalemia e à desidratação). Esse é exatamente o distúrbio esperado nesse quadro clínico clássico de estenose hipertrófica do piloro.

Resposta: Alternativa D