Dica do autor: A Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) é um conjunto de condições que surge durante a gestação, tipicamente a partir de 20 semanas, e engloba a pré‑eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão gestacional e suas formas graves. O pulo do gato é lembrar que muita coisa ali é silenciosa: a detecção se faz principalmente pela medição sistemática da pressão arterial no pré‑natal. A fisiopatologia envolve falha na implantação placentária, resposta inflamatória materna e disfunção endotelial, o que explica a tríade clássica de hipertensão, proteinúria e lesão de órgãos‑alvo (rim, fígado, cérebro, plaquetas). A proteinúria significativa pode ser avaliada por proteinúria de 24 horas ou razão proteína/creatinina urinária; contudo, mesmo sem proteinúria, sinais de lesão orgânica (trombocitopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal, edema pulmonar, sinais neurológicos) podem caracterizar pré‑eclâmpsia. A dosagem do ácido úrico costuma subir precocemente — reflexo da queda da filtração glomerular e de alterações tubulares — e pode ajudar a estratificar gravidade e evolução, mas não substitui critérios diagnósticos. Por fim, os limiares de hipertensão na gestação seguem os mesmos parâmetros gerais adotados na clínica (>=140/90 mmHg para diagnóstico; >=160/110 mmHg para hipertensão grave), e a conduta depende da presença ou não de sinais de gravidade e da idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a maioria das gestantes em fase inicial já apresenta sintomas é enganosa. No início da DHEG muitas mulheres são assintomáticas ou apresentam sinais pouco específicos (inchaço discreto, cefaleia ocasional). Por isso o rastreio por aferição de pressão arterial é essencial no pré‑natal — confiar apenas em sintomas leva a atraso diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. DHEG é, por definição, um fenômeno que ocorre a partir de 20 semanas de gestação. Hipertensão detectada antes de 20 semanas geralmente indica hipertensão crônica pré‑existente, doença renal crônica, ou outras causas (ex.: mola). Presumir DHEG antes de 20 semanas está fora do conceito e pode induzir erro diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A elevação do ácido úrico sérico costuma ocorrer cedo na DHEG e reflete, principalmente, redução da filtração glomerular e alterações na reabsorção/clearance tubular. Na prática clínica é um dado útil para avaliar comprometimento renal e gravidade, mas não é diagnóstico isolado — interpreta‑se junto com pressão arterial, proteinúria e sinais de lesão orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. O limiar clássico para diagnosticar hipertensão na gestação é pressão arterial sistólica >=140 mmHg e/ou diastólica >=90 mmHg em pelo menos duas aferições com intervalo adequado. Valores de 145/100 mmHg não correspondem à definição padrão; por outro lado, níveis >=160/110 mmHg caracterizam hipertensão grave e exigem conduta emergencial.

Resposta: Alternativa C