Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença colestática crônica das vias biliares caracterizada por inflamação e fibrose que levam a estenoses multifocais do sistema colédoco e intra-hepático. O pulo do gato para lembrar a associação é bater o olho: CEP tem forte relação com doenças inflamatórias intestinais, sobretudo a colite ulcerativa. Muitos pacientes com CEP apresentam doença inflamatória intestinal subclínica — a colite pode ser discreta ou até assintomática — e, inversamente, portadores de colite ulcerativa têm risco aumentado de desenvolver alterações biliares compatíveis com CEP. Clinicamente a apresentação inclui colestase laboratorial (FA e GGT elevadas), prurido, icterícia e episódios de colangite. Na imagem (colangiografia por ressonância ou ERCP) classifica-se como estenoses irregulares e dilatações em “contas-de-colar” (beading). Importante do ponto de vista prático: CEP aumenta o risco de colangiocarcinoma e, quando coexistente com colite ulcerativa, o risco de câncer colorretal é maior — por isso a vigilância endoscópica é mais rigorosa. Tratamento farmacológico é limitado; ácido ursodesoxicólico tem papel controverso, e o transplante hepático é a terapia definitiva em doença avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica não é uma associação típica da colangite esclerosante primária. Úlceras gástricas e duodenais estão mais relacionadas a fatores locais e sistêmicos como infecção por H. pylori, uso de AINEs ou hipersecreção ácida, não sendo parte do espectro de doenças imunomediadas que se conectam à CEP.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda ou crônica ordinária não é uma associação clássica da CEP. Existe uma condição distinta — a colangite esclerosante relacionada a doença por IgG4 — que pode envolver vias biliares e pâncreas (autoimune), mas isso é outro cenário clínico e não a regra na CEP clássica. Ou seja, pancreatite isolada não é o elo mais associado.

Alternativa C: CORRETA. Colite ulcerativa é a principal doença associada à colangite esclerosante primária. A maioria relativa dos pacientes com CEP apresenta doença inflamatória intestinal, em especial colite ulcerativa; muitas vezes a colite é leve ou até silenciosa, por isso a pesquisa ativa é recomendada quando um paciente tem CEP. Além disso, a combinação CEP + colite ulcerativa impõe vigilância oncológica reforçada pelo maior risco de câncer colorretal.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite é uma doença inflamatória do cólon, mas sem relação causal ou epidemiológica estabelecida com a CEP. Trata-se de processos patológicos distintos — diverticulose/diverticulite tem mais relação com fatores dietéticos, motilidade e alterações estruturais do cólon.

Resposta: Alternativa C