Dica do autor: Na infância a tuberculose tem apresentação clínica e dinâmica próprias que a diferenciam do adulto. Crianças menores de 10 anos, especialmente lactentes e pré-escolares, tendem a desenvolver a forma primária da doença, com linfadenopatia hilocarinal proeminente e menor carga bacilar nas lesões respiratórias — o que chamamos de forma paucibacilar ou "abacilífera". Isso decorre de melhor contenção tecidual do bacilo e da dificuldade técnica de obtenção de escarro em crianças. Por outro lado, crianças muito jovens têm maior risco de evolução para formas graves e disseminadas (miliar, meningite), enquanto adolescentes se aproximam do padrão adulto, inclusive em termos de transmissibilidade. Do ponto de vista prático, por serem frequentemente paucibacilares, os diagnósticos bacteriológicos nas crianças têm sensibilidade menor, exigindo uso integrado de critérios clínicos, radiológicos, histórico de contato, testes imunológicos e métodos bacteriológicos/ moleculares obtidos por lavado gástrico ou indução de escarro. No tratamento, o esquema básico é semelhante ao do adulto, com adaptações posológicas por faixa etária e atenção para prevenção de formas graves (vacina BCG, vigilância de contatos).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as formas extrapulmonares são mais comuns que as pulmonares nas crianças é equivocada. A forma pulmonar (ou primária com acometimento pulmonar e adenomegalia) é a apresentação mais frequente na infância. É verdade que, proporcionalmente, crianças apresentam com mais frequência que adultos certas formas extrapulmonares (como a linfadenite cervical), mas não a ponto de superar em número as apresentações pulmonares. Além disso, a listagem das formas mais frequentes mistura corretamente algumas apresentações (ganglionar periférica e pleural são comuns entre as extrapulmonares), mas a frase geral está errada ao afirmar predominância extrapulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Em crianças abaixo de 10 anos, especialmente nas faixas mais jovens, a doença pulmonar costuma ser paucibacilar ("abacilífera"). Isso significa baixa carga bacilar nas lesões e frequência de exames bacteriológicos negativos. Há dois motivos principais: biologicamente as lesões primárias tendem a ter poucos bacilos e, na prática, a coleta de escarro é difícil, reduzindo a sensibilidade dos métodos convencionais. Por isso, o diagnóstico pediátrico frequentemente se baseia em conjunto clínico-radiológico, história de contato, PPD/IGRA e em técnicas específicas (lavado gástrico, escarro induzido, testes moleculares que melhoram a detecção). Saber isso é o pulo do gato ao interpretar exames negativos em criança com suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. A forma miliar é, de fato, uma apresentação grave e pode ocorrer com maior frequência em imunodeprimidos e em crianças muito jovens, porém sua característica radiológica clássica é a presença de múltiplos micronódulos disseminados por via hematógena (padrão reticulonodular difuso), não "múltiplas cavernas pulmonares bilaterais". Além disso, a miliar costuma ter importante comprometimento extrapulmonar (fígado, baço, medula, meninges) e não se confunde com o quadro típico de sepse bacteriana com cavitação extensa; a taxa de morbimortalidade pode ser alta se não tratada, mas a descrição dada na alternativa está incorreta quanto ao quadro pulmonar e à distribuição das manifestações.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose pleural é uma apresentação relativamente frequente em adolescentes e adultos jovens, geralmente manifestando-se como derrame pleural uni‑ ou oligossintomático com dor torácica e febre. Porém, ao contrário do afirmado, costuma ser paucibacilar — o líquido pleural raramente tem alta carga de bacilos — e não caracteriza um padrão multibacilífero; a tosse costuma ser pouco produtiva, e o quadro pode sim mimetizar pneumonia, mas por meio de derrame pleural e não por grande expectoração com cavitação. Portanto, a alternativa erra ao descrever como multibacilífera e com tosse produtiva intensa.

Alternativa E: INCORRETA. Na tuberculose osteoarticular pediátrica, as localizações mais clássicas e frequentes são a coluna vertebral (doença de Pott) e as grandes articulações (quadril e joelho). As mãos são sítios pouco comuns para TB óssea em crianças. Logo, afirmar que as articulações das mãos e dos joelhos são as mais comuns está incorreto; apenas o comprometimento de joelho (como grande articulação) é plausível, mas mãos não entram entre os sítios mais típicos.

Resposta: Alternativa B