DICA DO AUTOR: A QUESTÃO ABORDA O SINAL DE COURVOISIER-TERRIER, QUE SE REFERE À AUSÊNCIA DE ICTERÍCIA OBSTRUTIVA EM CASOS DE VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA E PALPÁVEL, INDICANDO QUE A OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM É GRADUAL E CAUSADA POR MALIGNIDADES EXTRÍNSECAS, COMO TUMORES DE CABEÇA DE PÂNCREAS. ESTA QUESTÃO É DE DIFICULDADE MODERADA, EXIGINDO DO ALUNO CONHECIMENTO ESPECÍFICO SOBRE OS TIPOS DE NEOPLASIAS QUE CAUSAM OU NÃO O SINAL DE COURVOISIER-TERRIER. ALTERNATIVA A: INCORRETA. A NEOPLASIA DA PAPILA DUODENAL PODE CAUSAR OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM, RESULTANDO EM UM SINAL DE COURVOISIER POSITIVO. PACIENTES COM CARCINOMA DA PAPILA DE VATER FREQUENTEMENTE APRESENTAM ICTERÍCIA OBSTRUTIVA DEVIDO À COMPRESSÃO DIRETA DA PAPILA, O QUE PODE DISTENDER A VESÍCULA BILIAR, LEVANDO À PALPAÇÃO DE UMA VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA SEM DOR. ALTERNATIVA B: INCORRETA. A NEOPLASIA DA CABEÇA PANCREÁTICA É UMA DAS CAUSAS CLÁSSICAS DE SINAL DE COURVOISIER POSITIVO. TUMORES NESTA LOCALIZAÇÃO FREQUENTEMENTE CAUSAM OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM, LEVANDO À DISTENSÃO DA VESÍCULA BILIAR E ICTERÍCIA OBSTRUTIVA PROGRESSIVA, COM UMA VESÍCULA BILIAR PALPÁVEL, MAS INDOLOR. ALTERNATIVA C: CORRETA. A NEOPLASIA DE KLATSKIN, TAMBÉM CONHECIDA COMO COLANGIOCARCINOMA HILAR, NÃO APRESENTA O SINAL DE COURVOISIER-TERRIER. ESTE TIPO DE TUMOR SE LOCALIZA NA BIFURCAÇÃO DO DUCTO HEPÁTICO COMUM E NÃO CAUSA DISTENSÃO DA VESÍCULA BILIAR. A OBSTRUÇÃO OCORRE PROXIMALMENTE, RESULTANDO EM ICTERÍCIA SEM DISTENSÃO VESICULAR PALPÁVEL. ALTERNATIVA D: INCORRETA. A NEOPLASIA DO COLÉDOCO DISTAL PODE CAUSAR OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM, LEVANDO AO SINAL DE COURVOISIER POSITIVO. TUMORES NESTA ÁREA GERALMENTE RESULTAM EM ICTERÍCIA OBSTRUTIVA COM DISTENSÃO DA VESÍCULA BILIAR PALPÁVEL. ALTERNATIVA E: INCORRETA. A NEOPLASIA DUODENAL PODE INDIRETAMENTE OBSTRUIR O DUCTO BILIAR COMUM, RESULTANDO EM ICTERÍCIA OBSTRUTIVA E POTENCIALMENTE UM SINAL DE COURVOISIER POSITIVO, DEPENDENDO DA LOCALIZAÇÃO E EXTENSÃO DO TUMOR. RESPOSTA: ALTERNATIVA C.