Dica do autor: Pólipos colorretais são um guarda-chuva morfológico: toda saliência da mucosa entra na conta, mas nem todo pólipo tem o mesmo significado clínico. O ponto central é distinguir pólipos neoplásicos — aqueles que já representam proliferação clonal com potencial de progressão para carcinoma — dos não neoplásicos (inflamatórios, hamartomatosos, hiperplásicos, etc.). Os adenomas são os clássicos pólipos neoplásicos: apresentam displasia epitelial, seguem a sequência adenoma–carcinoma e têm risco de transformação que aumenta com o tamanho, presença de componente viloso e grau de displasia. Entre os adenomas, os padrões histológicos mais relevantes são o tubular, o viloso e o tubuloviloso — é com esses que a vigilância e decisões terapêuticas (polipectomia, seguimento) se preocupam. Já lesões como pólipos juvenis, hamartomatosos de síndromes (Peutz‑Jeghers, Cronkhite‑Canada), pseudopólipos inflamatórios ou pólipos hiperplásicos, em geral, não são classificados como neoplásicos, embora algumas variantes serrilhadas possam ter risco carcinogênico e síndromes genéticas aumentem o risco global de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Juvenil, Peutz‑Jeghers e Cronkhite‑Canada são exemplos de pólipos hamartomatosos ou de síndromes poliposas não neoplásicas na definição clássica histológica. Eles representam crescimento desorganizado de tecido nativo (hamartoma) e não adenomatosa com displasia epitelial. Atenção: algumas síndromes aumentam o risco global de câncer, mas isso não os transforma, por definição histológica, em pólipos neoplásicos.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudopólipos (secundários a colite) e pólipos linfoides benignos são alterações reativas/inflamatórias ou hiperplásicas do tecido e não constituem proliferação neoplásica epitelial com displasia. Eles não integram o grupo dos adenomas e, portanto, não são classificados como neoplásicos no sentido de risco direto de progressão para carcinoma.

Alternativa C: CORRETA. Adenoma tubular, adenoma viloso e adenoma tubuloviloso são os adenomas clássicos — isto é, pólipos neoplásicos caracterizados por displasia epitelial. O risco de transformação maligna segue a lógica: maior componente viloso, maior tamanho e presença de alto grau de displasia elevam o risco. Por isso, esses são os pólipos que, ao bate‑olho e na prática clínica, nos preocupam como lesões neoplásicas verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos hiperplásicos, na forma clássica, são considerados lesões não neoplásicas e com risco negligível de progressão. Observação moderna: o espectro serrilhado inclui lesões serrilhadas sessis (sessile serrated lesions) que têm potencial neoplásico e fazem parte da via serrilhada de carcinogênese; ainda assim, “hiperplásicos” isoladamente não são a resposta correta.

Resposta: Alternativa C