Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico do sarampo é reconhecer as lesões mucosas de Koplik: pequenas máculas ou pápulas esbranquiçadas, com halo eritematoso, localizadas na mucosa jugal posterior — são praticamente patognomônicas e surgem no período prodrômico, antes do exantema. Etiologicamente trata‑se de um vírus RNA do grupo Paramyxoviridae, com alta transmissibilidade por gotículas e aerossóis. A apresentação típica inclui um período prodrômico com febre alta e a tríade respiratória (tosse, coriza e conjuntivite), seguida pelo exantema maculopapular que começa na região cefálica e progride no sentido craniocaudal e centrífugo. O diagnóstico clínico é preponderante quando há Koplik; a confirmação laboratorial recorre a sorologia (IgM) ou PCR. O manejo é de suporte, com ênfase na prevenção de complicações (pneumonia, otite, encefalite) e na suplementação de vitamina A em crianças, além de isolamento para evitar transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é causada por Streptococcus pyogenes e costuma apresentar dor de garganta importante, língua em morango, febre e exantema inicialmente eritematoso e rugoso (sensação de lixa), com linhas de Pastia e descamação acral na convalescença. Não há as manchas de Koplik na mucosa jugal; conjuntivite franca e fotofobia não são achados típicos. Além disso, o tratamento difere (antibiótico dirigido).

Alternativa B: CORRETA. Sarampo casa com o quadro por ser a única doença das listadas que tem as manchas de Koplik como sinal praticamente pathognomônico, além do prodroma de febre alta e da tríade respiratória/conjuntival. Bater o olho nas lesões mucosas e identificá‑las facilita muito o diagnóstico clínico, e elas antecedem o exantema típico que depois se espalha do couro cabeludo para o tronco e membros.

Alternativa C: INCORRETA. A rubéola tem curso mais brando: febre discreta, adenomegalias cervicais/postauriculares, e o exantema costuma ser menos confluente e de curta duração. Podem ocorrer petéquias no palato mole (sinal de Forchheimer), mas não as manchas de Koplik. A importância clínica maior é a síndrome da rubéola congênita, não o quadro com conjuntivite e fotofobia intensas.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema infeccioso (parvovírus B19) normalmente causa o clássico "slapped cheek" (bochechas avermelhadas) e um exantema reticulado em renda no corpo; é comum a presença de sintomas leves ou oligosintomáticos. Não há Koplik nem o pródromo de tríade respiratória com conjuntivite franca e fotofobia como descrito no caso.

Resposta: Alternativa B