Dica do autor: Em lactentes, a bradicardia quase sempre é reflexo de hipóxia/insuficiência respiratória — ou seja, o coração desacelera porque o corpo está mal oxigenado. Por isso o pulo do gato é: garantir via aérea, oxigenação e ventilação eficazes primeiro. Quando, mesmo após isso, a bradicardia persiste e não há bloqueio atrioventricular, o tratamento imediato é farmacológico com adrenalina (epinefrina) por via intravenosa ou intraóssea. A adrenalina eleva a frequência cardíaca pela ação adrenérgica (aumenta cronotropismo e inotropismo e faz vasoconstrição periférica, melhorando perfusão) e é a droga de escolha na ressuscitação pediátrica. A concentração adequada para bolus IV/IO é 1:10.000 (0,1 mg/mL), dose de 0,01–0,03 mg/kg (ou 0,1–0,3 mL/kg da solução 1:10.000). A concentração 1:1.000 (1 mg/mL) não é usada diretamente por via IV em ressuscitação sem diluição — é a preparação para IM/ET em situações específicas (por exemplo, via endotraqueal ou anafilaxia IM). Atropina tem indicação limitada (bradicardia por aumento do tônus vagal ou alguns bloqueios vagais), adenosina é para taquiarritmias supraventriculares e dopamina é útil quando há hipotensão/choque refratário, não como primeira droga numa bradicardia persistente pós-ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina pode acelerar o coração bloqueando o componente vagal, então faz sentido em bradicardias por estímulo vagal ou em algumas causas de bloqueio nodal. Porém, na prática do lactente com bradicardia secundária à hipóxia e que não reverteu com ventilação, atropina não é a primeira escolha. Se não há evidência de bradicardia vagal primária ou bloqueio AV, a droga de ressuscitação é a adrenalina.

Alternativa B: INCORRETA. Dopamina é um vasopressor/inotrópico usado quando há hipotensão ou choque com baixa perfusão após medidas iniciais; não é a medicação de escolha para tratar bradicardia sintomática persistente durante ressuscitação. Ela não tem o efeito cronotrópico-bolador imediato e potente que a adrenalina proporciona no cenário de parada ou quase-parada.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina serve para diagnóstico/tratamento de taquicardias supraventriculares por bloquear temporariamente a condução AV. É contraindicada em bradicardias e em presença de bloqueios AV; aqui não só é inapropriada como potencialmente perigosa.

Alternativa D: CORRETA. Epinefrina 1:10.000 é a escolha certa para um lactente com bradicardia grave que não responde à ventilação/oxigenação e sem bloqueio cardíaco. Dose IV/IO: 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 mL/kg da solução 1:10.000). Age rápido, aumenta frequência e contratilidade e melhora a pressão de perfusão—exatamente o que você quer na ressuscitação.

Alternativa E: INCORRETA. Epinefrina 1:1.000 (1 mg/mL) é a concentração usada para administração IM em anafilaxia e pode ser usada por via endotraqueal em doses muito maiores (0,1 mg/kg), mas não deve ser injetada IV sem diluição — risco de erro de dose e arritmias. Para bolus IV/IO na ressuscitação pediátrica, a concentração correta é 1:10.000.

Resposta: Alternativa D