Dica do autor: O manejo do HIV na gestação é um conjunto de ações simples na prática, mas que fazem enorme diferença no risco de transmissão vertical. O pulo do gato é reduzir a carga viral materna: uso contínuo de TARV durante a gestação, acompanhamento da carga viral próxima ao parto e intervenções intraparto (profilaxia antirretroviral e, dependendo da carga viral, escolha do parto) são as linhas de frente. A maior parte da transmissão pode ser evitada com terapia antirretroviral materna adequada, profilaxia neonatal ao nascer e orientação sobre aleitamento. No trabalho de parto, quando a gestante não foi testada no pré-natal, o teste rápido é ferramenta prática e imediata para permitir a introdução de medidas profiláticas (como zidovudina endovenosa intraparto e orientação sobre evitar amamentação) enquanto se aguardam os resultados confirmatórios. Quanto ao parto, a indicação de cesárea eletiva leva em conta a carga viral no momento do parto (limiares específicos), e a zidovudina intraparto deve ser administrada conforme esquema correto: dose de ataque seguida de infusão contínua de manutenção até o clampeamento do cordão. Fique ligado: detalhes de dosagem e limiares importam na prova — bater o olho e saber se a alternativa erra no número, na via de administração ou no modo (bolus vs infusão) é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra nos critérios e nos valores absolutos. A principal indicação de cesárea eletiva é a presença de carga viral detectável e acima do limiar preconizado perto do parto — não o valor de 500 cópias/ml citado aqui (os protocolos usam limiares mais elevados ou definidos de forma diferente). Além disso, a existência de bolsa íntegra e estar fora de trabalho de parto são condições relacionadas ao ato cirúrgico eletivo, mas a mera idade gestacional acima de 38 semanas não é critério isolado e absoluto. Ou seja: a alternativa mistura conceitos e apresenta um valor de corte impreciso, portanto está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição da zidovudina intraparto está equivocada no regime de manutenção. O esquema correto prevê dose de ataque (bolus) seguida por infusão contínua de manutenção (1 mg/kg/h), e não duas doses de manutenção isoladas com intervalo de uma hora entre elas. A via endovenosa é correta, mas o detalhe do esquema posológico é o que derruba a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que muitos casos de transmissão vertical ocorrem no parto e que o aleitamento também é via importante de transmissão, mas afirmar que são quase a totalidade e que as transmissões intrauterinas são raras é uma generalização exagerada. Há transmissão intrauterina documentada e não é tão incomum quanto a alternativa sugere; por isso a assertiva está errada por excesso de simplificação.

Alternativa D: CORRETA. Certo — o teste rápido realizado na admissão em trabalho de parto é uma ferramenta prática para identificar gestantes não testadas previamente e viabilizar medidas imediatas de prevenção, como iniciar zidovudina endovenosa intraparto e orientar quanto à não amamentação. Essa conduta busca reduzir a exposição fetal/neonatal enquanto se aguardam os exames confirmatórios definitivos.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa dá a entender que o teste rápido isolado não deve ser usado sequer para orientar suspensão do aleitamento no puerpério imediato; na prática, um teste rápido reativo na admissão é suficiente para orientar a não oferta de leite materno naquele momento e para instituir profilaxia adequada, enquanto se realiza confirmação laboratorial. A recomendação de aguardar testes definitivos antes de tomar qualquer medida impediria ações que protegem o recém-nascido imediatamente, portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D