Dica do autor: Quando a calcitonina está claramente elevada em um paciente com história familiar de câncer de tireoide (especialmente em parentes de primeiro grau), o pulo do gato é pensar em carcinoma medular da tireoide (CMT) ou hiperplasia de células C familiar. O CMT origina-se das células parafoliculares (C) e, nas formas familiares ou associadas à síndrome MEN2, costuma ser multicêntrico e bilateral — ou seja, não é uma lesão que a gente pode “respeitar” em um pólo da glândula. A biópsia por punção aspirativa tem sensibilidade limitada para CMT e não substitui a investigação biomolecular. Na prática, uma calcitonina elevada em contexto familiar aumenta muito a probabilidade de doença clinicamente relevante, e a conduta curativa e preventiva é a tireoidectomia total, associada à avaliação e rastreamento familiar (incluindo pesquisa de mutação germinativa quando disponível) e estudo de linfonodos cervicais para planejamento cirúrgico. Ou seja: não dá pra ficar só esperando nem fazer biópsia às cegas; o manejo deve ser agressivo e direcionado para eliminar todo o tecido com potencial de ter doença.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar com exames seriados" seria aceitável para nulidades laboratoriais ou alterações biomédicas muito discretas sem história familiar sugestiva. Aqui a calcitonina está "bastante elevada" e há parente de primeiro grau com câncer de tireoide, o que eleva significativamente a probabilidade de CMT familiar. Esperar pode atrasar terapia curativa; portanto vigilância isolada é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia "ao acaso" e bilateral não faz sentido prático nem técnico: punção aspirativa dirigida por imagem é a técnica padrão para nódulos palpáveis ou US detectáveis, mas o CMT pode não ser bem diagnosticado pela PAAF e a ideia de biopsiar "às cegas" aumenta riscos e não acrescenta sensibilidade. Além disso, na suspeita de doença familiar a estratégia é cirúrgica e genético-rastreamento, não punções aleatórias.

Alternativa C: CORRETA. Tireoidectomia total. Justificativa: CMT familiar costuma ser multicêntrico e bilateral; a remoção total da glândula é a conduta que permite cura ou controle definitivo, evita recidiva no tecido remanescente e possibilita uso de marcadores (calcitonina) para monitoramento pós‑operatório. Além disso, confirmações diagnósticas e planejamento de linfadenectomia (se houver gânglios suspeitos) são realizados no ato cirúrgico. Importante: investigar mutação germinativa (RET) e rastrear familiares de primeiro grau — isso faz parte do pacote que acompanha a indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidectomia subtotal (ou parcial) deixa tecido tireoidiano remanescente que pode conter células C afetadas; em CMT familiar isso aumenta o risco de doença persistente/recorrente e geralmente não é aceitável como tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas acima" é incorreta porque a alternativa adequada — tireoidectomia total — está listada (alternativa C).

Resposta: Alternativa C