Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar doença de Parkinson (DP) de síndromes parkinsonianas atípicas é reconhecer o quadro clássico: início assimétrico, tremor de repouso característico (o famoso "pill‑rolling" ou tremor de contar dinheiro), rigidez e bradicinesia progressivas e boa resposta a levodopa nas fases iniciais. As formas atípicas costumam apresentar rigidez axial precoce, quedas logo no início, comprometimento da marcha e do equilíbrio mais rapidamente, sinais autonômicos pronunciados e sinais oculomotores (no caso da paralisia supranuclear progressiva). Em resumo: bater o olho e saber — se o tremor de repouso predominante e assimétrico está presente e o paciente responde bem à levodopa, pense em DP; se predomina rigidez axial, virar em bloco, quedas precoces e pouca ou nenhuma resposta ao levodopa, pense em parkinsonismo atípico.

Alternativa A: INCORRETA. Rigidez axial é mais sugestiva de síndromes parkinsonianas atípicas quando aparece precocemente e de forma proeminente. Na doença de Parkinson a rigidez costuma iniciar nos membros e ser assimétrica; a rigidez tronco/cervical intensa desde o começo levanta suspeita de atrofia de múltiplos sistemas ou paralisia supranuclear progressiva.

Alternativa B: CORRETA. O tremor de "contar dinheiro" refere‑se ao tremor de repouso (pill‑rolling), clássico na DP: geralmente assimétrico, de baixa frequência, presente em repouso e que diminui com movimentos voluntários. Esse tremor é um achado cardinal que, quando associado à boa resposta à levodopa e à bradicinesia assimétrica, aponta fortemente para doença de Parkinson em vez de parkinsonismos atípicos.

Alternativa C: INCORRETA. Marcha em pequenos passos (shuffling gait/festination) é comum na doença de Parkinson, mas não é exclusiva e pode aparecer também em síndromes atípicas em estágios evoluídos. Além disso, o que diferencia mais é o momento de aparecimento: quedas precoces e instabilidade logo no início são mais sugerentes de parkinsonismo atípico, enquanto a marcha festinante isoladamente não garante o diagnóstico diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Postura fletida (tronco e membros em flexão) é característica da doença de Parkinson, mas também pode ocorrer em outros parkinsonismos. Sozinha, não discrimina bem entre DP e formas atípicas; o que importa é o conjunto: assimetria, tremor de repouso e resposta à levodopa favorecem DP.

Alternativa E: INCORRETA. Virar‑se em bloco é um sinal clássico de síndromes parkinsonianas atípicas, especialmente paralisia supranuclear progressiva, devido à rigidez axial e ao comprometimento do giro segmentado do corpo. Ou seja, é justamente o oposto do que se busca para diferenciar DP: virar em bloco aponta para parkinsonismo atípico, não para doença de Parkinson.

Resposta: Alternativa B