Dica do autor: Em crianças em idade escolar, a causa mais frequente de anemia é a deficiência de ferro — pense nisso quando o paciente chega cansado, com queda do rendimento escolar e palidez. No sangue periférico a ferropriva clássica mostra microcitose (queda do VCM) associada a anisocitose (aumento do RDW), porque conforme a anemia evolui surgem glóbulos cada vez menores e de tamanhos variados. O pulo do gato é bater o olho no hemograma: microcitose + anisocitose = ferropriva até prova em contrário. Diferenciar de talassemia trait é essencial — nesta última costuma haver microcitose com RDW normal (ou discretamente alterado) e quadro clínico menos sintomático. Outros padrões, como macrocitose, remetem a causas distintas (deficiência de folato/B12, drogas, reticulocitose) e dificilmente explicam o quadro infantil típico descrito.

Alternativa A: CORRETA. Microcitose com anisocitose é o achado mais compatível com anemia ferropriva, muito comum em escolares por dieta rica em leite, necessidades de crescimento ou perdas insidiosas. No hemograma veremos VCM baixo, RDW aumentado, hemoglobina reduzida, reticulócitos baixos e ao esfregaço microcílios e hipocromia. Clinicamente casa com fadiga, taquicardia e palidez.

Alternativa B: INCORRETA. Microcitose sem anisocitose sugere síndrome microcítica com eritropoiese uniforme, como na talassemia menor, em que o RDW costuma ser normal e a microcitose é desproporcional à anemia. Nessa situação o paciente frequentemente tem história familiar e quadro menos sintomático; portanto, não é o padrão esperado para o caso clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Macrocitose com anisocitose aponta para alterações megaloblásticas (deficiência de folato ou vitamina B12), uso de drogas que causam macro-ovalócitos ou reticulocitose. Esses quadros costumam ter sinais laboratoriais e clínicos diferentes (p. ex. alterações neurológicas na B12, hipersegmentação de neutrófilos) e são incomuns como causa principal de anemia em escolar sem outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Normocitose com anisocitose pode ocorrer no início da deficiência de ferro, quando o VCM ainda está dentro da faixa, mas o RDW já aumenta. Porém, dado o quadro clínico de dois meses com palidez evidente e sintomas, o hemograma mais esperado é o já evoluído: microcitose com anisocitose. Logo, essa alternativa não é a mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Macrocitose sem anisocitose não coaduna com o cenário: macroci­tose isolada sugere causas específicas (medicamentos, reticulocitose, doença hepática) e raramente explica o quadro pediátrico típico de ferropriva. Além disso, a ausência de anisocitose afasta a variação esperada em anemias nutricionais em evolução.

Resposta: Alternativa A