Dica do autor: Os contraceptivos hormonais orais (CHO) agem principalmente pela supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e atrofia endometrial. O pulo do gato é entender que o efeito sistêmico dos estrogênios combinados alcança vários órgãos — inclusive o fígado. Estrogênios promovem proliferação e alterações celulares no parênquima hepático, favorecendo o surgimento de adenomas hepáticos em usuárias de CHO, especialmente após uso prolongado. Na prática clínica, adenoma hepático é raro, mas deve ser lembrado diante de massa hepática ou dor em quadrante superior direito em usuárias de longa data; a conduta inicial é suspender o CHO e realizar vigilância por imagem, considerando ressecção se volumoso ou sangrante. Já do outro lado, muitos riscos que parecem óbvios não são: os CHO reduzem o risco de câncer de endométrio e de ovário (proteção acumulativa com o tempo de uso), costumam melhorar dismenorreia e diminuir sangramento menstrual, portanto protegem contra anemia ferropriva. Fique ligado: efeitos adversos relevantes incluem trombose venosa e, raramente, complicações hepáticas como o adenoma, não um aumento de cânceres ginecológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Contrário ao que a alternativa sugere, o uso de CHO combinados está associado a redução do risco de câncer endometrial. O progestagênio presente no esquema antagoniza o estímulo estrogênico do endométrio, levando a menor hiperplasia e menor risco de neoplasia; essa proteção aumenta quanto maior o tempo de uso e pode persistir anos após a suspensão.

Alternativa B: CORRETA. Adenoma hepático é a entidade mais clássica relacionada ao uso prolongado de estrogênios orais. O mecanismo envolve estímulo proliferativo hepatocelular induzido pelos estrogênios. O risco é maior com uso por anos; os adenomas podem sangrar ou romper, causando abdome agudo. A primeira medida é suspender o CHO e investigar por imagem (USG, tomografia ou ressonância); se volumoso (>5 cm), sintomático ou hemorrágico, tende-se a manejo cirúrgico ou intervencionista.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de CHO reduz o risco de câncer de ovário por supressão da ovulação e menor atividade gonadal; essa proteção é bem documentada e proporcional ao tempo de uso. Portanto, não há aumento de risco de câncer ovariano — ao contrário, há benefício protetor.

Alternativa D: INCORRETA. CHO, especialmente os combinados, costumam diminuir o fluxo menstrual e regular o ciclo, o que reduz a chance de anemia ferropriva por perda excessiva. Logo, não é correto afirmar que CHO aumentam risco de anemia ferropriva; na prática, muitas mulheres anêmicas melhoram com o uso adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Dismenorreia tende a melhorar com o uso contínuo ou cíclico de CHO, devido à supressão da ovulação e à redução do espessamento endometrial e das prostaglandinas uterinas. Eventuais sangramentos de escape podem ocorrer no início do tratamento, mas isso não configura aumento de dismenorreia.

Resposta: Alternativa B