Dica do autor: Na prática, a ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta para avaliar uma gestação precoce e entender a causa de sangramento no primeiro trimestre. O que o exame pode mostrar varia conforme a idade gestacional real (lembrando que a data pela última menstruação pode estar imprecisa), o ritmo de crescimento embrionário e eventos como perda gestacional em evolução ou ectopia. Bater o olho e saber: um embrião com biometria compatível e batimento cardíaco confirma viabilidade; ausência de embrião dentro de uma cavidade gestacional muito grande fala em ovo anembrionado; cavidade uterina vazia pode acontecer por gestação muito precoce, aborto já ocorrido (físico ou em evolução) ou por gravidez ectópica; ecos amorfos e difusos sugerem restos ovulares, tecido em processo de degradação ou alterações moláricas; embrião pequeno para a idade sem BCF pode ser sinal de idade gestacional subestimada ou de morte embrionária iminente. O pulo do gato é correlacionar achado ultrassonográfico com história, dosagem seriada de beta‑hCG e repetir imagem em período curto (geralmente 7–10 dias) quando o diagnóstico não for definitivo, evitando conclusões precipitadas que levem a condutas desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. A visualização de embrião com biometria compatível e batimentos cardíacos é o achado que confirma gestação viável. Em paciente com sangramento discreto e colo fechado, isso corresponderia a ameaça de aborto (gestação em andamento). O manejo inicial pode ser expectante com orientação e seguimento, salvo sinais de perda maior ou instabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Ovo anembrionado (ou gravidez anembrionária) é quando há saco gestacional sem embrião visível. O diagnóstico exige critérios sonográficos e depende do tamanho do saco (há limites que tornam o diagnóstico confiável); em fases precoces, pode haver necessidade de reavaliação para confirmar. Clinicamente aparece como sangramento ou dor e é causa plausível para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Cavidade uterina vazia é um laudo possível: pode refletir gestação muito precoce (antes de o saco ou embrião serem detectáveis), aborto completo (já expelido material) ou gravidez ectópica (quando o saco não está no útero). Por isso, frontear esse achado exige correlação com beta‑hCG seriado e inspeção cuidadosa das trompas e anexo na ultrassonografia.

Alternativa D: CORRETA. Ecos amorfos e difusos na cavidade uterina, com ausência de embrião, descrevem um aspecto compatível com resto ovular em degeneração, restos de aborto em curso ou alterações trophoblásticas atípicas; é um laudo que aparece em perdas em evolução. Novamente, é necessário correlação clínica e, muitas vezes, repetição de imagem para decidir conduta.

Alternativa E: CORRETA. Embrião pequeno para a idade gestacional e sem batimentos cardíacos pode significar duas coisas principais: erro de datação (idade real menor do que a presumida) ou comprometimento embrionário (morte embrionária). A conduta segura é repetir a ultrassonografia em 7–10 dias e/ou avaliar curva de beta‑hCG antes de afirmar inviabilidade, exceto quando critérios objetivos de morte embrionária já são atingidos.

Resposta: Alternativa E