Dica do autor: Icterícia neonatal é comum, mas o que importa é identificar quando é fisiológica e quando pode haver risco. Nos primeiros dias de vida há duas situações ligadas ao aleitamento: a icterícia associada à amamentação precoce (breastfeeding-associated jaundice), que surge por ingestão insuficiente de leite materno e consequente menor excreção de bilirrubina; e a icterícia por leite materno (breast milk jaundice), que costuma manifestar‑se mais tardiamente. O pulo do gato é lembrar que fototerapia trata a bilirrubina mas não resolve a causa: se o problema for baixa oferta/ingestão, o correto é otimizar o aleitamento — frequência das mamadas, pega, posicionamento, avaliação de temores maternos e suporte de consultoria em lactação — e monitorar hidratação, diurese e ganho/peso. Suspender o aleitamento ou substituir rotineiramente por fórmula só quando houver falha na tentativa de correção (sinais claros de desidratação, hipoglicemia, vômitos, recusa em mamar, vômitos persistentes, ou quando a perda de peso for esmagadora e não houver melhora com medidas de suporte). Hidratação venosa e glicose venosa são para situações com comprometimento clínico (hipovolemia, hipoglicemia sintomática, sepse) — não são conduta de rotina para icterícia neonatal em lactentes que toleram alimentação. Ou seja: em recém‑nascidos com icterícia que já estão em fototerapia e sem sinais de infecção ou incompatibilidade, o primeiro passo é reforçar e estimular o aleitamento materno, com monitorização criteriosa.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir fórmula como conduta inicial não é o caminho ideal. A suplementação com fórmula pode ser necessária em casos de ingestão claramente insuficiente ou se o recém‑nascido apresentar sinais de desidratação, hipoglicemia ou perda de peso progressiva sem resposta às medidas de suporte; porém, a troca imediata por fórmula diminui a estimulação da produção de leite e pode comprometer o aleitamento a médio prazo. Primeiro tenta‑se otimizar a amamentação (frequência, pega, esvaziamento) e só se isso falhar ou houver indicação clínica clara é que se opta por suplementação.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa é reservado para recém‑nascidos com sinais de desidratação grave, hipovolemia, vômitos persistentes ou impossibilidade de manter via oral. No lactente que está mamando, sem sinais de choque ou comprometimento hemodinâmico, a reidratação preferencial é oral (leite materno/ou suplementação por copinho/sonda) e a conduta inicial é melhorar o aleitamento e acompanhar saída urinária e peso. Hidratação IV não é medida de rotina apenas por presença de icterícia.

Alternativa C: CORRETA. Estimular o aleitamento materno é a conduta indicada. Continuar a amamentação durante a fototerapia, melhorar a técnica e aumentar a frequência das mamadas são essenciais para reduzir a causa da hiperbilirrubinemia por baixa ingestão. Além disso, o aleitamento favorece hidratação adequada e eliminação da bilirrubina. Só se a avaliação clínica e o seguimento mostrarem falha no ganho ou sinais de desidratação é que se pensa em suplementação transitória.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno é contraproducente na grande maioria dos casos de icterícia neonatal. Interromper a amamentação não acelera a eliminação da bilirrubina e prejudica a sucção e a produção leiteira, além de aumentar risco de infecção e outros problemas. A única exceção é quando uma causa específica do leite materno (situação rara) contraindica temporariamente o aleitamento ou quando há necessidade clínica de suplementação/jejum por motivos distintos; não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer solução glicosada a 5% por via oral não é recomendação para manejo de icterícia neonatal e pode ser inadequada para suplementação nutricional. Se houver necessidade de complementar a alimentação, prefira leite materno ordenhado ou fórmula por copinho/sonda, e a glicose venosa é indicada apenas para tratar hipoglicemia sintomática. Glicosada oral não resolve o problema de ingestão insuficiente de leite materno nem substitui as medidas de suporte ao aleitamento.

Resposta: Alternativa C