Dica do autor: O estadiamento TNM da mama é prático: avalia tamanho do tumor primário (T), acometimento linfonodal regional (N) e presença de metástase à distância (M). Para T, o corte prático é: T1 ≤ 2 cm, T2 > 2 cm e ≤ 5 cm, T3 > 5 cm; além disso há T4 para qualquer tumor com invasão da parede torácica ou da pele. O T4 tem subcategorias: T4a (extensão para a parede torácica), T4b (edema da pele, ulceração ou nódulos satélites na mesma mama), T4c (T4a + T4b) e T4d (carcinoma inflamatório) — este último é clínico, com pele eritematosa, edema difuso tipo “peau d’orange” e acometimento extenso linfático dérmico. No N, distingue-se doença em linfonodos regionais: N1 = metástases em linfonodos axilares móveis (e há subtipos específicos como N1mi para micrometástase); N2 e N3 definem acometimentos mais extensos ou fixos, incluindo sítios como internal mammary e supraclaviculares (supraclavicular ipsilateral é N3c, ou seja regional avançado, não metástase à distância). M1 é reserva para metástase à distância (pulmão, fígado, osso, cérebro, etc.), não para linfonodos regionais. Ou seja: o pulo do gato é lembrar os cortes em centímetros para T1/T2/T3, a definição clínica do carcinoma inflamatório como T4d e que supraclaviculares são ainda nodais regionais (N3) e não M1.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor maior que 5 cm entra na categoria T3, não T2. T2 corresponde a tumores com mais de 2 cm até 5 cm. Confundir os limites em centímetros é erro comum; basta decorar os cortes: 2 cm e 5 cm.

Alternativa B: INCORRETA. Ulceração da pele ou edema/peau d’orange são característicos de T4b, não de T4a. T4a refere-se à extensão direta para a parede torácica (costas, músculos e estruturas adjacentes), enquanto alterações cutâneas ulcerativas ou nódulos satélites cutâneos são T4b.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma inflamatório é classificado como T4d. Essa categoria é definida clinicamente por processo inflamatório difuso da mama com eritema e edema linfático cutâneo extenso (às vezes sem massa palpável), e sempre é T4 independentemente do tamanho do tumor primário.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase para 1–3 linfonodos axilares corresponde a N1 (linfonodos axilares móveis), não especificamente N1b. A notação N1b costuma ser usada para metástase em linfonodos internal mammary detectados por imagem ou biópsia sentinela sem acometimento axilar; portanto, dizer que 1–3 axilares = N1b está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Linfonodos supraclaviculares ipsilaterais são considerados regionais avançados (N3), tipicamente N3c, e não M1. M1 reserva-se para metástases à distância em órgãos ou sítios não regionais. Confundir supraclavicular com metástase hematogênica é armadilha comum.

Resposta: Alternativa C