Dica do autor: Tosse crônica em não fumantes costuma obedecer a um pequeno grupo de causas que devemos considerar sempre: asma (incluindo a forma com predomínio de tosse, a chamada "asma por tosse"), doença do refluxo gastroesofágico (que pode provocar tosse isolada por microaspiração ou estímulo vagal), uso de inibidores da ECA (como lisinopril), e síndromes do trato respiratório superior—o que antes chamávamos de gotejamento pós-nasal e hoje costuma ser referido como síndrome da tosse por via aérea superior ou rinossinusite crônica. Essas quatro são responsáveis pela maior parte dos casos de tosse por mais de 8 semanas em pacientes não fumantes. Infecções por Mycoplasma tendem a causar quadros respiratórios agudos ou subagudos; raramente são causa isolada de tosse que persista por meses sem outro diagnóstico associado. O pulo do gato na prática é lembrar da triagem por essas causas principais antes de investir em exames mais caros: história direcionada (uso de IECA, sintomas de refluxo, rinorreia/espirros, variabilidade sazonal ou com esforço), exame físico e testes direcionados (prova terapêutica para asma, suspensão de IECA, trial de tratamento para refluxo/riossinusite quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Asma é uma causa clássica e comum de tosse crônica, especialmente a variante com predomínio de tosse. Pacientes podem apresentar tosse seca, pior à noite e com exposição a alérgenos ou esforço; espirometria e resposta a broncodilatador/prova de broncoprovocação ajudam no diagnóstico. Portanto não é a resposta buscada, já que constitui causa comum.

Alternativa B: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico é uma causa muito prevalente de tosse crônica, muitas vezes com sintomas esofágicos mínimos ou ausentes. O refluxo pode provocar tosse por microaspiração ou por estímulo reflexo vagal. Por isso também é uma das causas principais que devem ser investigadas.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de lisinopril e outros inibidores da enzima conversora é causa bem conhecida de tosse crônica em parcela significativa dos pacientes. A suspeita é clínica e a medida diagnóstica-terapêutica é a suspensão do fármaco e substituição por outra classe (por exemplo, BRA), com resolução típica em semanas.

Alternativa D: CORRETA. Infecção por Mycoplasma pneumoniae costuma causar quadros respiratórios agudos ou subagudos (típica pneumonia atípica) e raramente se apresenta como causa isolada de tosse que persista por mais de 3 meses em um paciente previamente saudável. Se a tosse durar meses, é mais provável que haja outra causa subjacente (asma, refluxo, bronquiectasia, tuberculose, sinusopatia crônica etc.). Por isso, entre as opções dadas, a infecção por micoplasma é a que menos costuma explicar uma tosse crônica prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem pós-nasal (ou síndrome da tosse por via aérea superior/rinossinusite crônica) é uma das causas clássicas de tosse persistente em não fumantes e deve figurar sempre na lista de investigação inicial. Pode responder a tratamento naso-sinusal direcionado e a medidas como anti-histamínicos, corticosteroides nasais ou controle da rinossinusite.

Resposta: Alternativa D