Dica do autor: A ondasetrona (ondansetrona) é um antagonista seletivo dos receptores 5‑HT3. Atua tanto perifericamente, bloqueando receptores serotoninérgicos nos terminais vagais do trato gastrointestinal, quanto centralmente, inibindo receptores no quimiorreceptor trigger zone (área postrema). Por isso é excelente para prevenir e tratar náuseas e vômitos relacionados a estímulos que liberam serotonina em grande quantidade, como a quimioterapia citotóxica, radioterapia e o período pós‑operatório. O pulo do gato para reconhecer a indicação é lembrar que ela não é um antiácido, antidepressivo ou analgésico para enxaqueca: é um potente antiemético serotoninérgico. Fique ligado também nos efeitos adversos clínicos importantes: cefaleia, constipação e, em uso intravenoso ou em combinação com outros fármacos que prolongam o intervalo QT, risco de prolongamento do QT e arritmias; por isso monitorização e ajuste são necessários em pacientes de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento do refluxo gastroesofágico e doença da motilidade. Ondansetrona não tem ação antiácida nem propriedades farmacológicas que corrijam refluxo ou fragilidade do esfíncter esofágico. O manejo do refluxo envolve inibidores de bomba de prótons, bloqueadores H2, medidas comportamentais e, ocasionalmente, procinéticos (como metoclopramida, domperidona em contextos específicos), mas não antagonistas 5‑HT3 como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Depressão maior. Ondansetrona não é um antidepressivo. O tratamento da depressão maior se baseia em ISRS, IRSN, bupropiona, mirtazapina e outras classes de antidepressivos e intervenções psicoterápicas. Há estudos experimentais sobre serotonina e receptor 5‑HT3, mas clinicamente a ondasetrona não é indicada para transtorno depressivo maior.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca. Embora náuseas associadas à enxaqueca sejam tratadas com antieméticos, e alguns antieméticos (como metoclopramida) sejam úteis no alívio agudo da crise, ondasetrona não é a escolha padrão para tratamento da própria enxaqueca. Ela pode aliviar náuseas, mas não tem papel estabelecido como terapia aguda para a dor ou para as vias vasculares e neurológicas envolvidas na enxaqueca.

Alternativa D: CORRETA. Náuseas e vômitos que estão associados à cirurgia e quimioterapia para o câncer. Essa é justamente a principal aplicação clínica da ondasetrona: prevenção e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterápicos (principalmente os de alto e moderado potencial em regimes agudos e tardios, em combinação com outros agentes quando indicado) e náuseas/vômitos pós‑operatórios. A associação do mecanismo (bloqueio de 5‑HT3 periférico e central) com esses estímulos que liberam serotonina explica a eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. Preparo de pacientes para ser submetido à endoscopia digestiva. O preparo para endoscopia digestiva envolve jejum, possíveis laxativos se for colonoscopia, e sedação/analgesia conforme protocolo; ondasetrona não é indicada rotineiramente para ‘‘preparo’’ de endoscopia. Eventualmente pode ser utilizada se o paciente apresentar náuseas ativas, mas não é a principal indicação.

Resposta: Alternativa D