Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer infarto mesentérico é lembrar do quadro clássico: dor abdominal aguda e muito intensa, que muitas vezes parece desproporcional ao exame físico — o paciente descreve dor forte, mas o abdome pode estar relativamente flácido e sem sinais exuberantes de peritonite no início. Isso acontece porque a isquemia intestinal causa dor visceral profunda antes que haja perfuração ou peritonite franca. Nos exames, é comum encontrar leucocitose elevada, acidose metabólica (pela produção de lactato na isquemia) e hematoquezia ou sangue nas fezes quando a mucosa está necrosando. Fatores de risco incluem idade avançada, cardiopatia embolígena, arteriopatia aterosclerótica e hipotensão. O diagnóstico requer alto índice de suspeição; na prática, a imagem de escolha é a angiotomografia de abdome com contraste para avaliar a irrigação mesentérica, e o tratamento é urgente — suporte hemodinâmico, anticoagulação quando indicado, revascularização endovascular ou cirúrgica e, se necessário, ressecção de alças necrosadas. Em resumo: dor intensa, achados laboratoriais de isquemia (leucocitose, acidose), sangue nas fezes e quadro rápido em paciente idoso = fique ligado em infarto mesentérico.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite perfurada costuma causar dor localizada ao quadrante inferior esquerdo (na maioria dos casos), sinais de peritonite localizada e, se houver perfuração livre, exame com defesa e dor à descompressão (reação peritoneal franca) e possível abdome rígido. Além disso, a evolução pode ser subaguda com história prévia de episodios de diverticulite; a presença de hematoquezia não é típica como primeiro sinal, e a acidose metabólica marcada e leucocitose muito elevada sugerem isquemia extensa, não simplesmente diverticulite perfurada.

Alternativa B: INCORRETA. Semi-oclusão (obstrução parcial) intestinal geralmente manifesta dor cólica intermitente, distensão abdominal progressiva, náuseas e vômitos; o exame pode mostrar timpanismo e aumento dos ruídos hidroaéreos no início. A dor costuma ter caráter colico e relação com movimento peristáltico, e a acidose metabólica intensa e hematoquezia nem sempre ocorrem precocemente. No quadro apresentado há dor muito intensa e sinais laboratoriais compatíveis com isquemia/infarto, e o achado de abdome flácido com dor fora de proporção é mais sugestivo de isquemia mesentérica do que de obstrução parcial.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite (infecção intestinal) provoca dor abdominal e diarreia — podendo ser com sangue dependendo do agente — e febre, mas tipicamente o quadro é enterocolítico com início relacionado a ingesta/epidemiologia, o paciente costuma apresentar sinais sistêmicos e a dor costuma acompanhar as evacuações e não ser tão intensamente desproporcional ao exame. Além disso, acidose metabólica grave e leucocitose tão elevada com dor aguda intensa sugerem um processo isquêmico/agressivo ao tecido intestinal, não mero processo infeccioso mucoso na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Porfiria aguda intermitente pode cursar com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e alterações neurológicas, sem sinais inflamatórios laboratoriais significativos, e não costuma provocar febre, leucocitose alta, acidose metabólica ou sangue vivo nas fezes. Além disso, porfiria não gera sinais de peritonite nem deterioração hemodinâmica típica por isquemia intestinal. Ou seja, a porfiria aparece no diagnóstico diferencial das dores abdominais inexplicadas, mas o contexto laboratorial e clínico aqui aponta para isquemia mesentérica.

Alternativa E: CORRETA. Infarto mesentérico é a explicação que casa com o conjunto: idoso com dor abdominal aguda e muito intensa, abdome inicialmente pouco reagente (dor fora de proporção), hematoquezia/sangue vivo nas fezes, leucocitose acentuada e acidose metabólica (lactato elevado pela isquemia). Esses elementos formam o quadro clássico. O diagnóstico é emergencial e exige investigação por angiotomografia com contraste e ação rápida (anticoagulação, revascularização e/ou cirurgia) para tentar salvar intestino e vida.

Resposta: Alternativa E