Dica do autor: Na condução da terceira fase do parto o pulo do gato é controlar a saída da placenta com técnica adequada e não com força bruta. A manobra correta inclui suporte da mão sobre o segmento inferior para evitar prolapso uterino, tração controlada e sincronizada do cordão (após sinais de separação placentária) e evitar massagens vigorosas sobre o fundo uterino enquanto houver aderência placentária. A inversão uterina aguda acontece quando há pressão excessiva sobre o fundo ou tração exagerada do cordão enquanto o útero ainda está atônico e sem ter se separado completamente da placenta — o fundo uterino vira para dentro e sai pela cérvice. Isso provoca dor súbita, sangramento profuso e choque vagal; é uma emergência obstétrica que exige reconhecimento imediato, reposição manual imediata do útero e suporte hemodinâmico. Fique ligado: o risco maior não é “atrito” cervical ou atraso na dequitação, e sim esse evento dramático por força mecânica aplicada de forma inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. O encarceramento da placenta refere-se a placenta retida presa por um colo curto ou por uma cérvice contraída, ou por incompatibilidade entre sínfise e saco gestacional — situação distinta e relacionada mais a configuração anatômica do útero/pélvis ou a contratilidade cervical, não à massagem ou tração vigorosa que tendem a provocar deslocamento do fundo para dentro (inversão) em vez de “encarcerar”.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura da cérvice é um evento raro e usualmente associado a traumatismos, lacerações extensas por distocia de ombro ou intervenções instrumentais inadequadas. Massagens e tração do cordão não são as causas típicas de ruptura cervical aguda — o problema mais imediato e clássico com essas manobras inadequadas é a inversão uterina, não fratura ou rompimento do colo.

Alternativa C: INCORRETA. Retardo na dequitação (placenta retida) pode acontecer por muitas razões — atonia, anquilia placentária, placenta acrescida — mas massagens vigorosas e tração violentas não retardam a dequitação; ao contrário, são tentativas inadequadas de forçar a saída da placenta que aumentam o risco de lesões, especialmente inversão uterina. Então, não é a consequência típica esperada diante dessas manobras.

Alternativa D: CORRETA. É justamente a inversão uterina aguda o risco clássico. Quando o útero está atônico ou a placenta ainda não se separou totalmente, aplicar pressão forte sobre o fundo ou puxar o cordão com força pode fazer o fundo uterino reverter e sair pela via vaginal. Clinicamente aparece com dor intensa, sangramento abundante e possível colapso hemodinâmico por dor e estímulo vagal. O manejo é reposição imediata manual do útero, anestesia/tocolítico se necessário, reversão da causa e suporte volêmico — por isso a regra é tração controlada e só após sinais claros de separação placentária, com mão suprapúbica de suporte.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “nenhuma das respostas está correta” é falsa porque já temos uma alternativa adequada: a inversão uterina aguda é exatamente o risco descrito. Não deixe essa opção confundir: a resposta correta existe e é bem clássica na prática obstétrica.

Resposta: Alternativa D