Dica do autor: O exame de imagem com o sinal do "U invertido" (ou "coffee‑bean" com ápice no hipocôndrio direito) é clássico de vólvulo de sigmoide: o cólon sigmoide dilatado e torcido sobre seu mesocólon. O pulo do gato é reconhecer rápido que estamos diante de uma obstrução por torção e separar duas situações clínicas distintas: 1) paciente sem sinais de peritonite/ischemia — tentar redução endoscópica e depois planejar tratamento definitivo; 2) paciente com peritonite, febre alta, leucocitose marcada ou sinais de isquemia/perfuração — tratar com resseção imediata. A terapêutica definitiva para evitar recidiva é a sigmoidectomia (ressecção do segmento redundante), que pode ser feita de forma eletiva após descompressão bem‑sucedida ou de urgência se houver necrose/perfuração. Enema contrastado pode ser usado para diagnóstico e, em alguns centros, como tentativa terapêutica, mas fica contraindicado quando há suspeita de perfuração. Em suma: reduzir endoscopicamente é o caminho inicial quando não há sinais de complicação, mas a ressecção do segmento sigmoide é a solução definitiva para evitar recorrência.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação refere‑se à cirurgia que resolve definitivamente o quadro: a sigmoidectomia é a manobra cirúrgica de escolha para tratar e prevenir recidiva do vólvulo de sigmoide. Em contexto de isquemia ou perfuração, realiza‑se ressecção imediata (sigmoidectomia) com colostomia tipo Hartmann ou com anastomose primaria conforme condições hemodinâmicas e viabilidade do intestino. Mesmo quando a redução endoscópica é bem‑sucedida, a ressecção definitiva é recomendada em algum momento para evitar alto índice de recorrência — logo, como procedimento cirúrgico preferencial para solução definitiva, a sigmoidectomia é correta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a retossigmoidoscopia (ou sigmoidoscopia flexível) pode ser indicada e é a primeira tentativa terapêutica em pacientes sem sinais de complicação. No entanto, a frase afirma que o enema com contraste hidrossolúvel está contraindicado — isso é impreciso: enemas contrastados (especialmente com contraste hidrossolúvel, e não bário quando houver risco de perfuração) podem ser utilizados para diagnóstico e, em alguns casos, para tentativa de descompressão. A contraindicação absoluta é quando há suspeita de perfuração ou peritonite. Portanto a parte final da assertiva é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva diz que, mesmo após redução endoscópica efetiva, há indicação de cirurgia de urgência — isso não é regra. Após redução endoscópica bem‑sucedida e paciente clinicamente estável, recomenda‑se correção definitiva (sigmoidectomia) para evitar recidiva, mas essa cirurgia pode ser programada de forma eletiva ou durante a mesma internação quando o paciente estiver otimizado; não é obrigatório realizar cirurgia de urgência imediata, salvo sinais de isquemia, falha da redução ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção junta I e III. Embora I seja correta (sigmoidectomia é o tratamento cirúrgico definitivo), o III é falso conforme explicado acima. Portanto a combinação I+III não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Reunir I, II e III torna‑se incorreto porque II (enema hidrossolúvel contraindicado) está impreciso e III (cirurgia de urgência mesmo após redução bem‑sucedida) é falso como regra. Só a I está correta isoladamente.

Resposta: Alternativa A