Dica do autor: Crise hipoxêmica na tetralogia de Fallot (o famoso "tet spell") é, na maioria das vezes, um evento de obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo direito (infundíbulo) com aumento do shunt da direita para a esquerda. O pulo do gato é: reduzir a taquicardia e a hiperexcitabilidade simpática, aumentar a pré-carga e a pós-carga e acalmar a criança para diminuir o espasmo infundibular. Na prática, isso se traduz em medidas que aumentam o retorno venoso (volume), elevam a resistência vascular sistêmica (para reduzir o desvio direita–esquerda) e suprimem o espasmo infundibular (sedação e betabloqueador). Oxigênio ajuda, sedação/morfina acalmam e reduzem a adrenergia, beta-bloqueador (propranolol) trata a componente dinâmica do estreitamento. Se necessário, usa-se agentes vasoconstritores periféricos (fenilefrina) para aumentar a pós-carga. Evitar aquilo que reduz pré-carga ou pós-carga (diurético, restrição hídrica, inibidores da ECA) ou que aumente a frequência cardíaca de forma prejudicial (agonistas inotrópicos sem controle) — esses manobram o quadro para pior.

Alternativa A: CORRETA. Oxigenoterapia, betabloqueador e sedação formam o núcleo do tratamento agudo. Oxigênio melhora a oxigenação e pode reduzir a resistência vascular pulmonar; sedação/morfina diminuem a ansiedade e a resposta adrenérgica, cortando o círculo vicioso da taquicardia e do espasmo infundibular; o betabloqueador (propranolol) combate diretamente o componente dinâmico da obstrução do trato de saída direito. Junto a isso, na prática, costuma-se posicionar a criança em posição de cócoras/joelhos-peito e administrar fluidos IV e, se preciso, vasoconstritor alfa (fenilefrina) — mas a tríade mencionada é a base imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigenoterapia é boa, mas diurético e digitálico são contraproducentes na crise hipoxêmica típica da Tetralogia. Diuréticos diminuem a pré-carga e podem agravar o shunt direita–esquerda. Digitálicos não têm papel específico no tratamento das crises hipoxêmicas por obstrução dinâmica do infundíbulo; além disso, sua ação cronotrópica e inotrópica não corrige o fator fundamental (espasmo infundibular + baixa pós-carga) e pode até ser deletéria se não bem indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Sedação e oxigenoterapia são úteis, mas o diurético, como já dito, reduz o retorno venoso e a pré-carga, piorando o gradiente e o shunt. Na crise, o objetivo é aumentar — não diminuir — o volume intravascular efetivo.

Alternativa D: INCORRETA. Digitálico mais oxigenoterapia e inibidor da ECA é uma combinação inadequada. Inibidores da ECA reduzem a pós-carga sistêmica; isso tende a favorecer o desvio de sangue do VD para o átrio/esquerdo, piorando a hipoxemia. O digitálico, como já mencionado, não trata o mecanismo principal da crise e não é medida de urgência específica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Restrição hídrica é justamente o oposto do que se deseja — reduzir líquidos diminui pré-carga e amplia o shunt direita–esquerda. Dobutamina é um inotrópico que pode aumentar a frequência cardíaca e reduzir a resistência vascular sistêmica, potencialmente agravando o quadro; embora o betabloqueador isoladamente seja correto, a associação com restrição hídrica e dobutamina é equivocada para manejo agudo.

Resposta: Alternativa A