Dica do autor: Na colecistite aguda não complicada em pacientes jovens ou de risco cirúrgico baixo, o pulo do gato é resolver o problema na admissão: a colecistectomia videolaparoscópica durante a internação (ou precocemente dentro das primeiras 72 horas quando possível) é a estratégia que reduz tempo de internação, readmissões e complicações relacionadas à espera. A drenagem percutânea da vesícula é uma manobra de resgate — indicada quando o paciente tem alto risco cirúrgico, sépsis refratária ao tratamento clínico, instabilidade hemodinâmica ou comorbidades que contraindiquem anestesia/ cirurgia imediata. A colecistectomia aberta ou por robótica são alternativas técnicas, mas não substituem a escolha por laparoscopia em pacientes com perfil para cirurgia minimamente invasiva; a abertura ou o uso de robô dependem de fatores anatômicos, disponibilidade e experiência local. Em resumo: para um paciente de 42 anos com hipertensão controlada e colecistite aguda não complicada, a drenagem percutânea é a menos indicada, pois trata como se o paciente fosse de alto risco — algo que ele não é.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia precoce por videolaparoscopia é, na prática, a primeira escolha para colecistite aguda não complicada em pacientes com risco cirúrgico aceitável. Bater o olho e saber: ela reduz tempo de internação, readmissões e complicações relacionadas ao atraso. A laparoscopia permite resolução definitiva e tem melhor perfil pós‑operatório que a via aberta na grande maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento clínico inicial com adiamento da cirurgia para 4–6 semanas (colecistectomia eletiva tardia) é uma opção válida quando há alta inflamação local, dificuldade técnica, ou quando o paciente apresenta condição clínica que justifique otimizar antes da cirurgia. Porém, para um paciente jovem e estável, essa estratégia é inferior à colecistectomia precoce porque aumenta risco de recorrência e leva a maior custo/tempo de internação cumulativa.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia convencional (aberta) resolve a doença, mas é mais invasiva e costuma estar reservada a situações específicas: conversão intraoperatória, contraindicação à laparoscopia ou anatomia adversa. Em paciente de baixo risco, a via aberta não é a opção preferida — ainda assim, não é a mais “menor indicada” porque é tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia por acesso robótico é tecnicamente possível e tem vantagens pontuais, mas na prática é pouco usada para colecistite aguda devido a disponibilidade, custo e tempo de montagem. Ainda assim, é uma técnica de colecistectomia definitiva e, em termos de indicação, não é tão inadequada quanto a drenagem percutânea em um paciente jovem e com baixo risco cirúrgico.

Alternativa E: CORRETA. A drenagem percutânea guiada por ultrassom é indicada principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico, choque séptico ou quando a cirurgia é contraindicada. Em um paciente de 42 anos com hipertensão controlada e colecistite não complicada, essa conduta é a menos indicada — trata o quadro como se houvesse incapacitação para cirurgia, deixando a condição sem tratamento definitivo e expondo a riscos e complicações do dreno.

Resposta: Alternativa E