Dica do autor: Na demência avançada há perda global de funções corticais e também profundas alterações comportamentais e funcionais. O que predomina são déficits de memória episódica tão severos que o paciente não reconhece familiares, associando-se a afasia grave (perda da linguagem funcional), apraxia e agnosia. A autonomia para atividades básicas da vida diária (banho, vestir-se, higiene, alimentação) desaparece, gerando dependência total; a marcha fica comprometida, muitas vezes evoluindo para incapacidade de deambulação; e a incontinência urinária e/ou fecal é comum nos estágios finais. Além disso, há maior risco de complicações médicas (infecções, desnutrição, úlceras por pressão) e necessidade de cuidados paliativos. O pulo do gato para bater o olho: se o item propõe manutenção da capacidade de autocuidado, ele não descreve demência avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Déficits profundos de memória com perda do reconhecimento de familiares são marca registrada da demência avançada. A amnésia episódica severa e a perda de reconhecimento (prosopagnosia/agnosia em formas específicas) fazem parte do quadro que leva à dependência total, por isso essa afirmação corresponde ao estágio avançado.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação verbal mínima é típica de estágios avançados: a afasia progressiva, redução do vocabulário, frases simples ou ausência de fala tornam a interação verbal muito limitada. Logo, essa alternativa descreve corretamente a demência avançada.

Alternativa C: INCORRETA. A perda da capacidade de deambular ocorre com frequência nos estágios finais, por combinação de apraxia, fraqueza, alterações posturais e complicações médicas. Pacientes avançados frequentemente deixam de caminhar de forma independente, portanto essa frase também corresponde ao quadro avançado.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que a pessoa consegue realizar autocuidados (higiene, banho, vestuário) não condiz com demência avançada. Nesse estágio o paciente perde a autonomia para atividades básicas da vida diária e passa a necessitar de ajuda total para higiene, alimentação e cuidados pessoais. Assim, essa alternativa é a que não corresponde às características da demência avançada.

Alternativa E: INCORRETA. Incontinência urinária e/ou fecal é comum em fases finais da demência, reflexo da perda de controle esfincteriano, mobilidade reduzida e dependência para higiene. Portanto essa alternativa descreve corretamente um achado da demência avançada.

Resposta: Alternativa D