Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de oximetria pré-ductal (> na mão direita) e pós-ductal (menor no membro inferior). Em recém-nascido a diferença significativa entre saturações pré e pós-ductais sugere shunt direito‑esquerdo pelo canal arterial, ou seja, sangue venoso do lado direito do coração está entrando na aorta descendente por via do ducto. O cenário mais comum para isso logo após o nascimento é a hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido (PPHN): a resistência vascular pulmonar permanece elevada, impede o fluxo pulmonar adequado e força shunts diretos (PFO e/ou DAP) de direita para esquerda. Clinicamente o RN é termo, com cianose acentuada e necessidade de altas frações inspiratórias de oxigênio, e a resposta ao oxigênio costuma ser limitada até que a resistência pulmonar caia (ou até intervenções específicas, como ventilação adequada, óxido nítrico inalado, correção de causa associada). Bater o olho e saber que pré > pós aponta para PPHN te salva nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) é típica de RN pré-termo, causada por deficiência de surfactante, com taquipneia, retrações e radiografia com padrão em vidro fosco e broncogramas aéreos. A hipoxemia é difusa e não costuma provocar diferença importante entre saturações pré e pós-ductais; além disso, o histórico do enunciado diz RN de termo. Portanto, o quadro não casa com DMH.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão pulmonar primária (PPHN) explica exatamente o achado: termo com cianose intensa, necessidade de FiO2 alta e saturação pré-ductal mais alta que a pós-ductal devido a shunt direita→esquerda pelo ducto/patentes forame oval. A fisiopatologia envolve falha na queda da resistência vascular pulmonar ao nascer, mantendo fluxo pulmonar baixo e desvio do sangue venoso diretamente para a circulação sistêmica. É a alternativa que melhor explica o padrão de oxigenação diferencial descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) causa cianose precoce e grave, mas quando existe hipertensão pulmonar associada pode ocorrer o fenômeno chamado de "reverse differential cyanosis" (saturação pré‑ductal menor que pós‑ductal — mão com menor SatO2 que pé). No caso apresentado a mão tem saturação maior que o pé, ou seja, não é o padrão esperado para TGA com shunt por ducto em hipertensão pulmonar. Além disso, TGA costuma apresentar necessidade de mistura (PFO/DAP) e quadro típico que não corresponde ao padrão pré>pós descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia tricúspide causa cianose por dependência de comunicação interatrial (obstrução ao fluxo direto ao ventrículo direito), com sinais de insuficiência cardíaca e frequência de sopros específicos. Não é característico produzir a diferença pré‑/pós‑ductal mostrada na questão; o padrão fenotípico e o contexto clínico diferem do que se espera na PPHN.

Alternativa E: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica clássica, mas geralmente apresenta cianose progressiva e sopro, e a apresentação imediata com diferença marcada entre saturações pré e pós-ductais não é a regra. O mecanismo de cianose na Tetralogia é intracardíaco (shunt direita→esquerda pelo defeito interventricular condicionado pelo grau de obstrução do trato de saída do ventrículo direito), não pela passagem de sangue pelo ducto arterial como principal causa da diferença pré/post descrita.

Resposta: Alternativa B